Скоро будет год с тех пор, как популярная ведущая прогноза погоды с детройтского телевидения Джессика Старр (Jessica Starr) покончила с собой. Ее муж сказал, что она поступила так из-за осложнений, наступивших после лазерной коррекции зрения.
Такие осложнения случаются нередко. В 2018 году «Нью-Йорк Таймс» выступила с предупреждением о возможных последствиях для некоторых пациентов. А недавно был подан групповой гражданский иск против компании из Квебека «Ласик МД» (Lasik MD). Ее обвинили в том, что она не предупреждала должным образом своих клиентов о рисках, связанных с операцией по коррекции зрения.
Означает ли это, что людям надо расстаться с мечтой улучшить свое зрение и снять очки?
Усовершенствованная технология
Лазерная рефракционная хирургия имеет целью изменить профиль роговицы, как называют переднюю прозрачную часть глаза, и исправить общие дефекты зрения, такие как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Смысл в том, чтобы пациенту после операции не надо было носить очки.
Впервые такую процедуру провели в Германии в 1983 году. В Северной Америке первая операция состоялась в 1985 году. С тех пор сделали миллионы операций. В то время лазерная хирургия была эффективной альтернативой менее точному методу под названием радиальная кератотомия.
Первые лазерные технологии привели к более устойчивым и предсказуемым результатам, но они также вызывали ряд осложнений: сильная боль во время операции и в последующие дни; смещение зрения, создававшее ощущение глаукоматозного ореола и резкого света; чрезмерная или недостаточная коррекция, требовавшая исправлений, а иногда и возвращения к очкам; постоянная затуманенность роговицы или задержка с излечением ее поверхности, что чревато инфекцией.
В целях усовершенствования процедуры и особенно ради удобства пациентов в 1990-х годах была разработана методика под названием ЛАСИК (лазерный кератомилез). В данном случае прибор микрокератом создает лоскут из роговичной ткани, который отгибается, а лазерное воздействие производится уже на внутренние слои роговицы. Затем лоскут возвращается на место и фиксируется без наложения швов.
Осложнения остаются
Любое хирургическое вмешательство связано с риском. После коррекции зрения по методике ЛАСИК серьезные проблемы возникают только в 0,1% случаев. А вот различные осложнения возникают у 10-30% пациентов. После удаления катаракты осложнения бывают у 7,7% прооперированных.
Большая часть осложнений несущественна, и каких-то постоянных последствий после коррекции не бывает. Но некоторые пациенты испытывают после операции хроническую и острую боль, а также трудности со зрением. Это стало такой проблемой, что бывший эксперт из Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Моррис Вакслер (Morris Waxler) призывает отказаться от этой методики, пока не будет проведено расследование на предмет ее безопасности.
Что касается ЛАСИК, то Министерство здравоохранения Канады составило список потенциально опасных последствий, которые необходимо принимать во внимание.
Кошмарный случай
После лазерной хирургии роговица травмируется, и ей необходимо восстановиться, чтобы нормально функционировать. В случае коррекции по методике ЛАСИК роговая оболочка надрезается на уровне чувствительных нервов. Эти нервы защищают глаз, а также обеспечивают обратную биологическую связь, необходимую для слезоотделения.
Если обратной связи нет, глаз начинает сохнуть, и его поверхность может разрушиться. В большинстве случаев разрезанные нервы возобновляют нормальное функционирование через четыре-шесть месяцев. Но для некоторых пациентов коррекция зрения оборачивается кошмаром.
Карен (имя вымышленное) — одна такая пациентка. Я познакомился с ней недавно. Будучи молодой и активной женщиной, она решилась на операцию по практическим (работа, спорт) и эстетическим соображениям. Ее привлекла реклама и соблазнительная цена, и она отправилась в лазерный центр, где ее быстро проверили и сделали анализы. Еще быстрее ей назначили операцию — уже на следующий день. Особо не задумываясь, женщина согласилась.
После коррекции зрения глаза у нее начали все сильнее болеть. Боль была такая, будто в глаза вонзали ножи. Появилось покраснение и светобоязнь, из-за чего ей даже дома приходилось носить темные очки. Женщине было трудно заснуть.
Медики из центра пытались ее успокоить, убеждая, что это временное явление, что с другими такого не было, и что все пройдет само собой. Но шло время, а улучшений не было. Она снова пошла на прием к хирургу.
Хирург заявил, что глаз вполне здоров, и что ничего больше для нее сделать нельзя. Его тон и отношение довели Карен до отчаяния. У нее было такое чувство, что от нее отмахиваются, не хотят к ней прислушаться, не верят ей. Состояние здоровья женщины начало отражаться на ее работе. Карен обратилась к другим специалистам. Но все говорили, что у нее с глазами все в полном порядке. Казалось, что никто не хочет ее понять.
Загадочное состояние
На самом деле, Карен страдает от невропатии (поражение периферийных нервов, вызывающее симптомы, но не связанное с какой-то видимой патологией). После коррекции зрения по методике ЛАСИК нервы роговицы у женщины получили постоянное повреждение и стали похожи на оголенные электрические провода. Они восстанавливались, но плохо соединялись. И они постоянно посылали болевой сигнал в головной мозг.
Спустя несколько недель/месяцев боль приобретает субъективный характер (подобно фантомным болям в ампутированных конечностях), и поэтому мозг производит хронические симптомы. Поскольку причину такого состояния пациента никто не понимает, его отсылают прочь. У него появляется депрессия, а его состояние ухудшается.
Непонимание такого случая связано с тем, что это новая область в офтальмологии, и в научной литературе эти моменты не нашли должного отражения. Лечение такого состояния сложное и отнимает много времени. Фактически необходимо создать новые нормальные нервные связи, разрушив ненормальные. Для этого нужны лекарства, такие как кортизон, капли аутологической сыворотки, а также лечебные линзы из амниотической мембраны.
Нужно также избавлять пациента от фантомной боли при помощи пероральных лекарств, которые назначают в специализированной клинике лечения боли. Помогают и антидепрессанты, но они усиливают сухость глаза, и поэтому их применение иногда нецелесообразно. Очень важна психотерапия, причем сеансы должен проводить специалист по лечению хронической боли. Теоретически пользу может принести конопляное масло, но такой подход вызывает возражения.
Карен потеряла работу, так как часто отсутствовала, и трудиться в полную силу не могла. Лечение было дорогостоящим и съело все ее сбережения. Финансовая нагрузка усиливалась, а время шло, и света в конце тоннеля не было видно. Болезнь отразилась и на браке, так как супругу было трудно справиться со сложившимися обстоятельствами.
Что надо знать, прежде чем соглашаться на операцию
Чтобы не повторять историю Карен, необходимо принять меры предосторожности.
Во-первых, лучше всего избегать импульсивных решений. Надо получить информацию у лечащего глазного врача, который знает ваши глаза длительное время. Затем надо выслушать мнение как минимум двух специалистов из разных центров. После этого следует проанализировать беседы с врачами и подумать, кому и насколько вы доверяете.
Определенные факторы риска могут снизить эффективность операции. Например, многие пациенты решаются на коррекцию зрения, потому что не переносят контактные линзы, и в конце дня у них возникает чувство дискомфорта и сухость в глазах. Это значит, что глаза уже предрасположены к сухости, а операция только усилит ее. Поэтому необходимо проконсультироваться с оптометристом и излечиться от сухости до операции. Кроме того, надо дождаться, пока поверхность глаза не будет готова к хирургическому вмешательству.
Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями следует избегать рефракционной хирургии. К таким заболеваниям относятся фибромиалгия, беспокоящий кишечный синдром, болезнь Крона, волчанка и ревматоидный артрит. Также не стоит соглашаться на эту процедуру диабетикам и людям с острой и хронической мигренью. И наконец, воздерживаться от рефракционной хирургии должны люди с навязчиво-маниакальными расстройствами. Например, у них может появиться непреодолимое желание сильно потереть глаза, что грозит смещением лоскута роговичной ткани.
У пациентов с сильной миопией (>8D) и у пациентов с расширенными зрачками (это если черная часть глаза больше пяти миллиметров) после операции порой возникает ощущение глаукоматозного ореола и резкого света.
После операции
После процедуры лазерной коррекции важна последующая профессиональная медицинская помощь. При любой возможности показывайтесь оптометристу и офтальмологу. Вспомогательный медицинский персонал даже с соответствующим уровнем подготовки по закону не имеет права ставить вам диагноз и проверять ваше состояние (сказать, что все в порядке, это тоже диагноз).
Кроме того, важно регулярно проходить медицинский осмотр у глазного врача. У человека с сильной близорукостью даже после операции велик риск отрыва сетчатки глаза.
Лазерная хирургия в 95% случаев проходит успешно. Во избежание хронических проблем важно тщательно проверяться у врача и обладать всей полнотой информации.
У вас всего два глаза, и заменить их нельзя. Поэтому принимайте все меры предосторожности, чтобы лазерная хирургия была для вас безопасна.
Ланжи Мишо — профессор университета Монреаля. Институт оптометрии. Специалист по экспертизе здоровья глаз и использованию специализированных контактных линз.
