«34, 52, 39, 58, 65», — доктор Клотильда Байель (Clotilde Bailleul) называет возраст пациентов, которые занимают боксы в секции «нарушения дыхания, тяжелые инфекционные заболевания» реанимационного отделения больницы, расположенной в северной части Марселя. Двум за 30, еще двум — за 50, одному — за 60. Все они заразились коронавирусом. Сейчас их тесты уже отрицательные, но они находятся в критическом состоянии и под пристальным наблюдением. Здесь, как и в других реанимационных отделениях, все отмечают снижение среднего возраста пациентов с covid-19. «Они моложе, и у них меньше сопутствующих заболеваний», — говорит врач, которая несколько недель назад появилась в этом региональном медицинском центре.
По последним данным, на 23 марта в реанимационных отделениях региона Прованс-Альпы-Лазурный берег находились 510 пациентов с covid-19. 40 процентам из них меньше 65 лет. Профессор Лоран Папазян (Laurent Papazian), заведующий реанимационным отделением больницы и координатор департамента по covid-19, анализирует графики, сидя за столом: «В ноябре на группу моложе 65 лет приходилась треть пациентов в регионе. Изменения во время третьей волны постепенные, но заметные. У нас это выражено еще сильнее и превышает 50 процентов случаев. У нас 31 пациент с covid-19, и трем из них еще нет 40».
Трудноопределимые причины
С чем связано снижение возраста пациентов? Профессор говорит, что «их трудно установить». Сама больница находится в жилых кварталах города с более молодым населением. Британский штамм, по данным исследований, более опасный и заразный, пациенты не сразу обращаются в больницу.
«Большая непереносимость снижения кислорода, чем у человека, который уже испытывает дыхательную недостаточность?» — задается вопросом Лоран Папазян. Кроме того, люди устали от соблюдения защитных мер и привыкли к угрозе. «Часто говорят о психологических последствиях пребывания в реанимации, однако в первую очередь следует говорить о том, что от 30 до 40 процентов больных, которые оказываются на искусственном дыхании, погибают, — продолжает он. — Каждую неделю в регионе в реанимации умирают 50 человек. Это очень много. К тому же это не одни лишь дряхлые старики».
Как и по всей стране, реанимационное отделение больницы было существенно расширено на фоне волн пандемии. Обычно в нем было 39 коек, а сейчас их число возросло до 62. Его планируют увеличить еще больше для участия в региональной программе.
Почти месяц без сознания
Кроме того, пациенты остаются в интенсивной терапии по нескольку недель, и персонал привязывается к ним. «Мы хорошо их знаем, даже слишком хорошо… Мы знакомимся с ними, устраиваем фазы пробуждения, общаемся с ними», — рассказывает медсестра. Она вспоминает ужас на лице пациента, который узнал от нее, что почти месяц пролежал без сознания.
Уменьшение возраста заболевших covid-19 Нора Бумрар напрямую наблюдает по лицам. Например, молодых людей 22 и 27 лет, которых госпитализировали в конце второй волны. «Они выкарабкались», — вздыхает она. Один глава предприятия чуть старше сорока лет пролежал два месяца в отделении, а затем еще несколько недель восстанавливался. «Коронавирус рушит жизни», — говорит медсестра.
Особое отделение
Неподалеку отсюда, в конце коридора находится специальное отделение, куда можно попасть только в защитной шапочке, халате, маске и очках. Это одно время пустовавшее крыло северной больницы около года назад вновь ввели в строй, чтобы разместить десять боксов для все еще заразных пациентов. Речь идет об очень тяжелых больных, которые находятся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Здесь средний возраст тоже снижается. 24-летняя Орнелла Джулиано (Ornella Giuliano) занимается мужчиной 60 лет и женщиной, которая ей «в матери годится и вот уже месяц находится на ЭКМО». Неподалеку 34-летнему мужчине тоже удается выжить лишь благодаря аппарату, который насыщает кислородом его кровь. «Разумеется, мы представляем себя на их месте. Когда видишь пациентов 30-40 лет, это сильнее тебя затрагивает. Мы думаем о больных, но и о себе тоже», — признает медсестра.
Ее коллега Сириль Кастилло (Cyril Castillo, 41 год) удивлен отсутствием у новых пациентов сопутствующих заболеваний. «Во время первой волны нам было немного спокойнее от того, что мы видели избыточный вес, диабет, повышенное давление… Сегодня складывается впечатление, что эпидемия охватила всех». Он сам уже прошел вакцинацию. Коллеги обещают тоже сделать это.
Здесь, как и во всех других марсельских больницах, очень плохо восприняли прошедший несколькими днями ранее карнавал с участием нескольких тысяч человек. «Плевок в лицо медикам», — морщится Орнелла. «Классика», — согласен с ней Седрик Шапюи (Cédric Chapuis, 34 года), работающий здесь уже полгода. «Я понимаю, что люди устали, но мы уже просто истощены», — не скрывает раздражения Сириль Кастилло.
Обессиленный персонал больницы
«Карнавал очевидно повлечет за собой заражения, — уверен Лоран Папазян. — И даже если это будет всего десять случаев в день в течение недели, этого будет достаточно, чтобы расшатать всю нашу систему, потому что у нас нет пространства для маневра». По его словам, три отделения работают «исключительно на сверхурочных по согласию медиков». Кроме того, персонал «больниц истощен» по всему региону. «Хотелось бы больших превентивных мер после первой волны, но, когда кризис миновал, все перевернули страницу, и вновь вернулись бюджетные ограничения…» — сокрушается он.
Опытный медбрат Андре Юсселио (André Usselio, 62 года) подтверждает постоянное кадровое давление. Он отвечает за подготовку новичков и принял порядка четырех десятков с сентября 2020 года: «Они приходят совсем еще зелеными, без стажировки. Нужно обучить их работе в реанимации, показать, как обращаться с пациентами на вентиляции легких, диализе и ЭКМО…» За последние недели ему тоже пришлось адаптироваться к снижению возраста больных covid-19: «Это ничего не меняет в техническом плане, но отражается на подходе к лечению. Нужно, чтобы больной 40-50 лет сохранил планы на жизнь, выйдя отсюда. Поэтому мы удваиваем бдительность. Мы разговариваем с пациентами, стараемся, чтобы они и дальше чувствовали себя людьми. Так мы стараемся максимально уменьшить потенциальные психологические последствия».
