Французская семья отправилась в Коста-Рику, чтобы провести отпуск в тропиках, и прибыла туда 18 февраля. Спустя пару дней у пятилетнего мальчика из этой семьи поднялась температура, а тело покрылось сыпью красноватого цвета, что характерно для кори. Министерство здравоохранения Коста-Рики забило тревогу. Оно отыскало и проверило пассажиров, летевших одним рейсом с этой семьей; ребенка и его родителей поместили на семидневный карантин; а врачей и все население предупредили о том, чтобы они следили за симптомами заболевания. То есть правительство сделало все для того, чтобы болезнь французского мальчика не передалась и не создала угрозу для жизни других людей.
Это было чрезвычайное положение в общенациональных масштабах, причем ввели его совершенно напрасно. Корь чрезвычайно заразна. Она в восемь раз заразнее, чем, например, грипп. Человек может заразиться корью и передавать инфекцию другим, не имея никаких симптомов этого заболевания. У большинства людей сыпь, температура, кашель и боль в горле появляются лишь через две недели после заражения, потому что у кори очень длительный инкубационный период. Но заболеваемость корью в любой стране мира без исключения резко снижается, когда там начинают использовать соответствующую вакцину.
Непривитые французские отдыхающие — это отражение общеевропейской тенденции, потому что в Европе отказ от профилактических прививок превратился в какое-то поветрие. В результате в прошлом году в Европе зафиксировано самое большое количество заболеваний корью за последние 20 лет, причем из 83 тысяч подтвержденных случаев заболевания 72 закончились смертельным исходом. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота заболеваний корью в мире в 2018 году выросла на 50%. По этой причине ВОЗ включила отказ от прививок в первую десятку главных проблем для здоровья населения за 2019 год.
Но дело не только в Европе. Из-за уменьшения масштабов иммунизации корь быстро распространяется, переходя границы во всем мире. А причина этого распространения очень проста: доверие, точнее, отсутствие такового. В целом в 2017 году (это последний год, за который собраны данные по смертности) от кори умерло более 109 тысяч человек, причем большинство из них никогда не прививалось, либо лишь недавно получило первую прививку, но без повторной вакцинации. Корь стала барометром доверия и его дефицита в нашем мире постправды.
Вакцинация — это не просто индивидуальный выбор. Это социальный контракт, который заключают общество и государство. Общество верит, что государство предоставит вакцину, что вакцина эта будет доступна для всего населения, что она безопасна и эффективна. Государство в ответ доверяет гражданам и медицине, рассчитывая на то, что граждане будут прививаться надлежащим образом, не только чтобы защитить себя и своих детей, но и ради всего общества и коллективного иммунитета, который препятствует распространению болезней.
Когда государство не выполняет свои обязательства по социальному контракту, не обеспечивает вакцинацию населения должным образом и по доступной цене, очень быстро возникают вспышки заболеваний. Например, на Мадагаскаре с сентября 2018 года свирепствует эпидемия кори, которая вышла из-под контроля. Там заболело почти 83 тысячи человек, и около тысячи умерло. Тамошнее правительство никогда не обеспечивало равный доступ к вакцине, которая в большинстве случаев не по карману бедному населению. Правда, в последние 12 месяцев у этого правительство забот полон рот: эпидемия чумы, два мощных циклона, лишивших 70 тысяч человек крова, а также продолжительная засуха, из-за которой почти полмиллиона человек живут без безопасной питьевой воды, в условиях антисанитарии, не имея возможности помыться и постирать вещи. Слабому правительству Мадагаскара, внутри которого идет борьба за власть, очень сложно удовлетворить потребности населения по самым разным направлениям.
Еще одно государство, не выполняющее условия социального контракта, это Венесуэла, где при президенте Николасе Мадуро начался экономический и политический хаос. Корь стала первым индикатором, сигнализирующим о том, что система здравоохранения в стране потерпела крах, потому что в 2017 году количество заболеваний и смертельных исходов резко увеличилось. Число диагностированных случаев к концу февраля 2019 года достигло 6 500, а в целом число заболевших составило оценочно 10 тысяч. Так же быстро растет заболеваемость малярией и дифтерией, число смертельных случаев от которых к концу 2018 года составило 238. Тщательный ретроспективный анализ показал, что детская смертность в Венесуэле в 2016 начала расти, и к настоящему моменту все достижения XXI века там сведены к нулю.
На Филиппинах правительство Родриго Дутерте не справляется с эпидемией кори, которой в этом году заболело более 15 тысяч человек, а умерло 238. Охват населения вакцинацией там резко снизился, составляя всего 55%. 2,5 миллиона детей не защищены от кори, и всё из-за утраты доверия к государственной сфере медицинских услуг в связи со скандалом, разразившимся в 2017 году из-за экспериментальной вакцины от лихорадки денге. Эту вакцину под названием «Денгваксия» производила французская фармацевтическая компания «Санофи» (Sanofi). Правительство широко использовало ее и всячески рекламировало. Но его обвинили в том, что «Денгваксия» стала причиной смерти по меньшей мере троих детей. Правительство Дутерте осудило компанию-изготовителя и потребовало компенсацию за смерть детей, однако доверию был нанесен непоправимый ущерб, а многие филиппинцы теперь считают, что любая вакцина опасна.
В большинстве случае отказ от прививок идет рука об руку с недоверием общества к государству. Недоверие к вакцинации в разных странах и даже в разных районах вызвано неодинаковыми причинами. В мусульманских странах ложных слухов об использовании свиных тканей в производстве вакцины оказалось достаточно, чтобы родители отказались прививать детей. С 2001 года в США количество отказов от прививок увеличилось четырехкратно. Отказываясь прививать своих детей, родители приводят самые разные причины. Здесь и сверхприбыли фармацевтических компаний, и скрытное заражение ртутью, и страх перед развитием аутизма у детей, и общее нежелание родителей смотреть на то, как кожу их детей протыкают иголками. Некоторые любители собак даже отказываются прививать своих питомцев, опасаясь, что они превратятся в аутистов.
Но в глобальном движении против вакцинации, которое борется главным образом со сторонниками государственного здравоохранения, преобладают высокообразованные и обычно весьма состоятельные личности, скажем, богатые обитатели роскошных окрестностей Лос-Анджелеса, таких как Санта-Моника, Брентвуд и Беверли-Хиллз. Там охват детей вакцинацией столь же низок, как в истерзанном гражданской войной Южном Судане. Или возьмите в качестве примера округ Кларк в штате Вашингтон, где полностью привито лишь 78% детей. Тысячи родителей пользуются тем, что законы штата позволяют отказываться от вакцинации детей «по мировоззренческим или личным соображениям». В этом году в округе Кларк зафиксировано 70 случаев кори, из-за чего губернатор штата объявил чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, а законодательный орган рассматривает законопроект об отмене разрешения на отказ от прививок по мировоззренческим или личным соображениям.
Среди богатого и слабо привитого населения Кремниевой долины ходит абсолютно ложный миф о прививках, из-за чего сотрудники всемирно известных фирм «Амазон», «Майкрософт», «Гугл» и им подобных отказываются прививать своих детей. Согласно этому мифу, вакцина от кори вызывает аутизм. Недавно были опубликованы результаты обследований 657 460 детей, родившихся в Дании в период с 1999 по 2010 год, а также последующие данные исследований вплоть до 2013 года. Вывод однозначен: «Вакцина не вызывает аутизм у предрасположенных к нему детей, и никак не связана с появлением аутизма после вакцинации». Датское исследование — лишь одно из многих на эту тему, и Американская академия педиатрии ответственно заявляет, что все эти исследования подтверждают одно: вакцина является безопасным и эффективным средством профилактики и предотвращения серьезных заболеваний.
Между тем в Портленде, штат Орегон, представители общины русских эмигрантов с большим недоверием относятся в вакцинации. Как сообщает Американская ассоциация здравоохранения, русскоязычные СМИ и тролли из российских соцсетей активно выступают с истеричными заявлениями о заражениях и вреде вакцины. Ассоциация провела опрос и выяснила, что вопрос о вакцинации вызывает споры, а тролли пользуются этим, раздувая противоречия и насаждая антиправительственные настроения. Ассоциация сделала следующий вывод: «В то время, как боты распространяли вредоносные программы, непрошеный контент и призывы против вакцинации, российские тролли сеяли разногласия. Пользователи в своих поддельных аккаунтах формировали ложные представления и подрывали доверие общества к вакцинации». Некоторые тролли проникли в «Фейсбук», «Пинтерест», «Амазон», «Инстаграм», «Реддит» и присоединились к дискуссиям, идущим в США. Проведенное недавно в Британии исследование показало, что половина всех молодых родителей посещала вебсайты, выступающие против вакцинации.
Неслучайно самые мощные вспышки кори в Европе сегодня случаются на Украине и в странах, входивших в Варшавский пакт, в том числе, в Румынии и Чехии. В прошлом году на Украине было выявлено более 54 тысяч случаев кори, а 16 человек умерли. К 1 февраля там диагностировали еще 15 тысяч случаев заражения, а умерло семь человек. Таким образом, нынешняя эпидемия стала самой крупной на Украине с момента введения в СССР прививок против кори в 1960-х годах. По данным ЮНИСЕФ, одной из главных причин вспышки кори в этой стране стали ложные утверждения о вакцине. Дезинформация российских троллей тоже сыграла свою роль на Украине, где из-за продолжающихся столкновений между сторонниками Москвы и украинскими войсками государственная система здравоохранения пришла в упадок. В Восточной Европе с подозрением к прививкам относятся даже сами врачи. 36% терапевтов, опрощенных в Чехии, и 25% в Словакии считают вакцину от кори небезопасной.
Существует тесная связь между усилением популизма и сопротивлением вакцинации. Французская партия «Национальное объединение» и итальянское коалиционное правительство в составе «Движения пяти звезд» и «Лиги Севера» выступают против вакцины. Лидер «Лиги» и министр внутренних дел Италии Маттео Сальвини (Matteo Salvini) в прошлом году отменил все требования по вакцинации, назвав иммунизацию «бесполезной и во многих случаях опасной, если не вредной». Глава итальянского Национального института здравоохранения Вальтер Риччарди (Walter Ricciardi) ушел в отставку со своего поста в знак протеста против политики Сальвини. Один опрос показал, что случаев отказа от прививок стало больше после финансового кризиса в Европе и введения мер жесткой экономии в Италии. Противодействие вакцинации усилилось из-за сигналов, подаваемых коалиционным правительством, и сегодня уже появились сомнения в достоверности научных выводов, в надежности государственного здравоохранения и международных объединений, таких как Всемирная организация здравоохранения.
Популистское движение Италии прочнее всего связано с противниками вакцинации. Но и европейские партии правого толка тоже пользуются недоверием населения к получающим большие прибыли фармацевтическим компаниям и его антипатией по отношению к властям, пытаясь сеять разногласия. В США республиканские политики, включая президента Дональда Трампа, выступают против обязательной вакцинации и утверждают, будто государственные ведомства скрывают данные, якобы доказывающие, что иммунизация вызывает проблемы со здоровьем, такие как аутизм и повреждения головного мозга.
Непонятно, почему иммунизация вызывает межпартийные разногласия, но именно так все чаще происходит в США. Например, член палаты представителей штата Аризона республиканка Келли Таунсенд (Kelly Townsend) поддерживает широко распространенное мнение о том, что обязательная вакцинация подрывает свободу выбора. Увязывая это с мнимым усилением «социализма» в Демократической партии, Таунсенд говорит, что проведение вакцинации в целях обеспечения иммунитета населения «заставляет людей отказываться от свободы выбора ради коллектива… а это не американские, а скорее коммунистические ценности». Дарла Шайн (Darla Shine), жена директора Белого дома по коммуникациям Билла Шайна (Bill Shine), в последнее время часто пишет о том, что считает вакцину опасной, а болезни, которые она предотвращает, «здоровыми». «А ну-ка, дыхни на меня!» — написала она, заявив, что заболевание корью может на всю жизнь обеспечить человека защитой от рака. Интернет пестрит сообщениями о том, что корь излечивает от рака. Такой ложный вывод был сделан на основании исследования клиники Майо, в ходе которого генетически измененные вирусы кори применялись для лечения раковых клеток. Республиканцы из законодательного органа штата Техас пытаются облегчить и без того нестрогие правила вакцинации школьников, прислушиваясь к заявлениям члена палаты представителей штата Билла Зедлера (Bill Zedler), который говорит, что если корь распространяется, причин для беспокойства нет, ибо «с антибиотиками и всякими прочими лекарствами никто в Америке не умирает». (Антибиотиками лечат только бактериальные инфекции, а корь это вирус.)
Ставки возрастают, и пропаганда против вакцинации приходит в бедные страны мира. Состоятельный человек из Беверли-Хиллз или из лондонского Найтсбриджа может всю жизнь прожить без прививок и ни разу не заболеет. Но люди в Мали или Гватемале, будучи незащищенными от кори, сталкиваются со смертельной опасностью. Пока жители богатых стран жалуются на якобы небезопасную вакцину, вакцинаторы в бедных уголках нашей планеты рискуют собственной жизнью, прививая бедное население в удаленных местах, потому что им приходится скрываться от убийц-талибов, уходить от снежных лавин в Гималаях, избегать встреч с боевиками в Центральной Африке и сталкиваться с наводнениями в бассейне реки Амазонки. Движение против вакцинации в основе своей является движением привилегированных. Как сказал Зедлер из Техаса, «они хотят сказать, что люди умирают от кори… Ну да, в странах третьего мира люди умирают от кори. Но не в штате одинокой звезды».
К сожалению, нет простого рецепта, чтобы восстановить доверие и связи, когда социальный контракт разрушен. Руководителям из сферы здравоохранения и врачам очень сложно противостоять пропаганде, направленной против вакцинации, особенно когда она связана с политическими, религиозными и культурными разногласиями и подозрениями. Когда обязанность обеспечить иммунитет населения отбрасывают в сторону, индивидуализм берет верх над потребностями общества. И если индивид становится важнее всех нас, то изменить это соотношение сил на противоположное очень трудно.