Гаага/Вашингтон, округ Колумбия — В то время как мир борется за контроль над covid-19, глобальные кадровые ресурсы здравоохранения испытывают все большую нагрузку, а акушерская помощь женщинам подвергается большему риску, чем когда-либо.
Нынешний кризис предельно ослабляет возможности медицинских учреждений, поскольку нехватка персонала и ресурсов оказывает сильное давление на услуги. Душераздирающие сообщения акушерок, находящихся на первой линии, подчеркивают проблемы в области прав человека, чрезмерную медикализацию родов и растущий стресс как у них, так и у беременных женщин. В битве за сдерживание covid-19 забота о будущих матерях отошла на второй план.
Акушерки имеют жизненно важное значение для здоровья и защиты женщин во время родов. В 2017 году примерно 295 тысяч женщин во всем мире умерли из-за осложнений, связанных с беременностью или родами — подавляющее большинство из них в странах с низким и средним уровнем дохода. Большинство этих смертей можно было предотвратить. Во время нынешней чрезвычайной ситуации в области здравоохранения мы должны обеспечить акушерскому сообществу максимальную поддержку.
В настоящее время акушерки во всех регионах сталкиваются с острой нехваткой средств индивидуальной защиты (СИЗ) и других средств для борьбы с инфекцией, включая дезинфицирующие средства для рук, а это означает, что они должны принимать болезненные и драматические решения. Должны ли они рисковать здоровьем своих семей, заботясь о женщинах во время родов? Как они должны предоставлять помощь без СИЗ, учитывая, что они не могут выдерживать безопасное расстояние от женщин, находящихся под их опекой? Неужели лучше в любом случае обеспечить нормальный уход, даже рискуя заразить своих пациенток?
Кроме того, появляется все больше свидетельств, что чрезмерная медикализация родов во время пандемии возросла. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует проводить кесарево сечение только в том случае, если это оправдано с медицинской точки зрения, однако специалисты здравоохранения и всеобщее медицинское сообщество обеспокоены возросшим количеством ненужных и неуместных процедур такого рода. Эта тревожная картина предполагает ослабление права женщин на принятие обоснованных решений относительно родов и их общего состояния здоровья.
В тех случаях, когда женщинам предоставлено пространство для принятия решения, они все чаще предпочитают рожать дома при поддержке акушерки или в амбулатории под руководством акушерки, а не в больнице. Эти перемены отражают не только страх перед covid-19, но и осознание многими женщинами того, что они могут выбрать более децентрализованные услуги, отвечающие их потребностям. В случае, когда беременность проходит с низким риском, национальные правительства должны поддержать это решение.
Но децентрализация родов ставит свои задачи. В частности, мы должны предоставить адекватные ресурсы для ее поддержки, а также уважать и признавать работу, проводимую на дому для обеспечения безопасности беременных женщин. Увеличение связанных с пандемией проблем относительно беременности сделали роль акушерки в оказании дородовой помощи еще более важной. Однако во многих случаях услуги на дому не признают и не оплачивают, и в итоге их оказывают даже при нехватке средств индивидуальной защиты, что подвергает риску как акушерок, так и пациенток.
Многие были шокированы нехваткой базовых ресурсов и неадекватным потенциалом наших систем здравоохранения перед лицом глобальной пандемии. Но такие пробелы не должны удивлять. Медицинский персонал перегружен работой и ему недоплачивают, у него недостаточно возможностей для профессиональной подготовки, и на него распространяются ограничительные меры. Например, акушерок зачастую не признают медицинскими работниками первой линии.
Эти проблемы еще более остры в акушерском сообществе, которое задолго до пандемии боролось за то, чтобы получить признание в качестве самостоятельной профессии — и получить доступ к финансированию, ресурсам и обучению, которые сопровождают эту профессию. И сегодня неспособность инвестировать в службы охраны материнства и справедливо платить женщинам за их вклад в сектор здравоохранения ослабила глобальную реакцию на covid-19 и подвергла женщин еще большему риску инфицирования, особенно в странах с уровнем дохода ниже среднего. Там традиционные специалисты по родовспоможению обучены и оснащены базовым оборудованием, но их не считают частью оплачиваемой рабочей силы в здравоохранении. Как результат, они не получают адекватных СИЗ, но в тоже время не могут себе позволить прекратить работу во время пандемии.
Чтобы обеспечить безопасность акушерок, когда они оказывают медицинскую помощь женщинам, правительства, международные донорские агентства и благотворительные организации должны сделать финансирование служб охраны материнства приоритетной задачей. Это включает поддержку на уровне сообщества, что имеет решающее значение в то время, когда количество услуг в учреждениях сокращается. Без подобной поддержки акушерки не смогут оказывать помощь наиболее уязвимым.
Международное сообщество должно поддерживать женский медицинский персонал и выделять средства непосредственно организациям, которые представляют акушерок в качестве поставщиков медицинских услуг по охране материнства первой линии. Мы должны доверять женщинам, находящимся в эпицентре предоставления медицинских услуг, иметь право использовать финансирование по своему усмотрению и вкладывать средства в обеспечение постоянной безопасности наших обществ.
Салли Пайрман — главный исполнительный директор Международной конфедерации акушерок.
Рупа Дхатт — основательница организации «Женщины в глобальном здравоохранении».