Холестерин — это жироподобный материал, который присутствует в каждой клетке организма, и хотя в некоторых случаях за ним закрепилась плохая репутация, он выполняет несколько важных функций. Тем не менее, избыток холестерина может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как тромбоз, инсульт и болезнь сердца.

Врач может порекомендовать прием препаратов, снижающих уровень холестерина при наличии у пациента:

• Высокого уровня холестерина

• Инфаркта или инсульта в анамнезе

• Заболевания периферических артерий

• Сахарного диабета

• Высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

О препаратах, снижающих уровень холестерина, необходимо знать следующее:

Хотя весь холестерин, необходимый для выполнения таких функций, как выработка гормонов и витамина D, вырабатывается в организме, источниками холестерина также могут быть продукты, например яичные желтки, мясо и сыр.

Некоторое количество холестерина необходимо для организма, но его избыток может вызвать серьезные проблемы из-за образования бляшек на стенках артерий, которое также известно как атеросклероз. При атеросклерозе могут возникнуть состояния, опасные для здоровья, такие как образование тромбов, боль в груди, инфаркт и инсульт. Если здорового образа жизни как средства поддержания нормального уровня холестерина недостаточно, проблему можно решить с помощью лекарственных препаратов.

Существуют различные виды лекарственных препаратов, используемых для снижения уровня холестерина. Большинство из них воздействуют на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который обычно называют «плохим» холестерином. Другие лекарственные препараты снижают уровень триглицеридов (тип жира в крови) и/или повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), то есть, «хорошего» холестерина.

Ответ на вопрос, нужно ли принимать лекарственные препараты для нормализации уровня холестерина и какой лекарственный препарат может оказать наиболее благоприятное воздействие, зависит от уровня холестерина, образа жизни и общего состояния здоровья конкретного человека. Чтобы узнать, нужно ли вам принимать лекарственные препараты для нормализации уровня холестерина и какой лекарственный препарат вам подходит, необходимо проконсультироваться с врачом.

Согласно рекомендациям специалистов Национальных институтов здравоохранения, работающих в рамках «Национальной образовательной программы по холестерину», всем взрослым в возрасте 20 лет и старше следует измерять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет. Однако пациенты из семей с наследственным высоким уровнем холестерина могут проходить обследование в детстве. Обычно назначается анализ для определения липопротеинового профиля, то есть анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и на уровень триглицеридов.

Определить нормальный уровень общего холестерина бывает сложно, поскольку общий холестерин включает ЛПВП, или «хороший» холестерин, высокий уровень которого не является отклонением от нормы. Идеальный уровень ЛПНП зависит от степени риска возникновения у человека инфаркта. Как правило, основанием для беспокойства является уровень выше 130 мг/дл. У пациентов с высоким риском рекомендуемый уровень ЛПНП может быть ближе к 70 мг/дл. Что касается уровня триглицеридов, показатели, превышающие 150 мг/дл, также являются основанием для беспокойства, а показатели, превышающие 1000 мг/дл, указывают на риск развития острого панкреатита. С другой стороны, уровень ЛПВП должен составлять не менее 40 мг/дл у мужчин и 50 мг/дл у женщин. И чем он выше, тем лучше — то есть, тем ниже риск для здоровья.

Если у вас уровень холестерина выходит за пределы этих показателей нормы, следует проконсультироваться с врачом и определить метод его нормализации. Независимо от того, какой метод вам подходит, лучше всего предпринять меры как можно скорее.

Самостоятельный анализ уровня сахара и холестерина в домашних условиях помогает выявить как диабет, так и преддиабет, а также дает представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

«Заболевание, возникающее при высоком уровне холестерина, является в высшей степени хроническим, — говорит Алан Догерти (Alan Daugherty), доктор философии, директор Центра сердечно-сосудистых исследований Саха при Университете Кентукки. — Для всех, кто подвержен риску развития атеросклероза: чем раньше вы сможете начать решать проблему [высокого уровня холестерина], тем лучше».

Высокий уровень холестерина может быть наследственным. Если у вас есть близкий родственник, у которого в молодом возрасте был инфаркт, Догерти рекомендует быть активнее в отношении контроля и снижения уровня холестерина.

Питание, вес и физическая активность — все это может повлиять на уровень холестерина. Уровень холестерина можно снизить без лекарств, изменив образ жизни следующим образом:

• Соблюдать диету, употребляя в пищу продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Полезным было бы добавить в рацион больше растворимой клетчатки, употребляя в пищу, в частности, такие продукты, как:

 Овсяные хлопья

 Некоторые виды фруктов, например, апельсины и груши

 Овощи

 Фасоль и чечевица

• Поддерживать нормальный вес. Снижение лишнего веса поможет понижению уровня холестерина ЛПНП. Это особенно важно для людей с высоким уровнем триглицеридов, низким уровнем холестерина ЛПВП и/или большим объемом талии (более 100 сантиметров у мужчин и более 90 сантиметров у женщин).

Устали от диет? Начните заниматься по программе «Нум» (Noom)

Программа «Нум» — это не диета, а основанная на науке и психологии система, позволяющая полностью изменить образ жизни. Достаточно скачать приложение, заполнить опросник и вам предложат индивидуальную программу по снижению веса. Так начнется ваш путь к оздоровлению.

• Двигайтесь и выполняйте физические упражнения каждый день по 30 минут. Физические нагрузки помогут повысить уровень холестерина ЛПВП и снизить уровень холестерина ЛПНП, особенно людям с избыточным весом.
• Бросьте курить. Курение способствует повышению уровня холестерина ЛПНП и снижению уровня холестерина ЛПВП, особенно у женщин.

Если изменения образа жизни как средства нормализации уровня холестерина недостаточно, можно начать прием лекарственных препаратов.

Как правило, люди, принимающие лекарственные препараты для снижения уровня холестерина, должны принимать их всю оставшуюся жизнь, и с возрастом их, скорее всего, придется принимать. Однако у детей и подростков тоже может быть высокий уровень холестерина. Зачастую изменение образа жизни может помочь обойтись без этих препаратов или служить дополнением к лекарствам, принимаемым для снижения риска развития ишемической болезни сердца.

Существует несколько видов лекарств, используемых для нормализации уровня холестерина. Проконсультируйтесь с врачом, который подберет вам оптимальный препарат. Из имеющихся препаратов можно назвать несколько видов:

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, обычно называемые статинами, являются наиболее распространенными лекарствами, нормализующими уровень холестерина — и не без оснований. Они эффективны.

«У большинства людей некоторые статины снижают уровень холестерина на 30%», — говорит Догерти.

• Механизм действия: Статины снижают уровень холестерина в печени, а также помогают печени выводить холестерин, который уже циркулирует в крови.

• Патентованные наименования препаратов: «Альтопрев» (Altoprev), «Крестор» (Crestor), «Липитор» (Lipitor) и «Зокор» (Zocor)

• Возможные побочные действия: головная боль, метеоризм, запор и диарея. Исследования показали, что у людей, принимающих статины, чаще отмечаются боль в мышцах, чувство усталости и слабость [1].

• Противопоказания: заболевания печени, беременность, период лактации. С осторожностью принимать при приеме антикоагулянтов, некоторых препаратов доя лечения ВИЧ, оральных контрацептивов и других лекарственных препаратов.

Этот класс препаратов снижает уровень липидов в крови, ингибируя всасывание определенных видов холестерина в кишечнике. Иногда его используют в комбинации со статинами или бемпедоевой кислотой.

• Механизм действия: эзетимиб подавляет абсорбцию холестерина в тонком кишечнике.

• Патентованные наименования препаратов: «Зетия» (Zetia); комбинированные препараты — «Виторин» (Vytorin), «Некслизет» (Nexlizet) и «Росзет» (Roszet)

• Возможные побочные действия: головная боль, головокружение, диарея, боль в горле, насморк, чихание и боль в суставах

• Противопоказания: противопоказано принимать «Эзетимиб» в сочетании со статинами при заболеваниях печени в стадии обострения или необъяснимым повышением уровня сывороточных трансаминаз (тип фермента).

Этот препарат часто назначают при заболеваниях сердца или семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии, наследственном генетическом заболевании, которое вызывает опасно высокий уровень холестерина. При этом заболевании организм неспособен выводить холестерин естественным путем.

• Механизм действия: бемпедоевая кислота снижает уровень холестерина ЛПНП за счет снижения синтеза холестерина в печени.

• Патентованные наименования препаратов: «Некслетол» (Nexletol); «Некслизет» (Nexlizet) является комбинированным препаратом, содержащим эзетимиб и бемпедоевую кислоту

• Возможные побочные действия: мышечным спазмы, боль в спине, в руках и ногах. К возможным серьезным побочным действиям можно также отнести разрывы сухожилий и повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
• Противопоказания: аллергические реакции на препарат. Официальные противопоказания в настоящее время отсутствуют.

До появления станинов самыми распространенными препаратами для снижения уровня холестерина были секвестранты (сорбенты) желчных кислот. Однако, по словам Догерти, пациенты неохотно принимали эти препараты из-за их неприятного вкуса.

• Механизм действия: Эти препараты связывают холестерин с желчными кислотами в кишечнике и блокируют абсорбцию холестерина.

• Патентованные наименования препаратов: Холестид (Colestid), «Превалит» (Prevalite) и «Велхол» (Welchol)

• Возможные побочные действия: изжога, запор, метеоризм, расстройство пищеварения и тошнота

• Противопоказания: нарушения функции печени и желчного пузыря. При кровотечениях, заболеваниях сердца и печени, язве желудка, гипофункции щитовидной железы, проконсультироваться с врачом.

Иногда фибраты назначают в сочетании со статинами, поскольку они способствуют снижению уровня триглицеридов.

• Механизм действия: фибраты уменьшают высвобождение триглицеридов печенью. Они также увеличивают выработку липопротеиновой липазы, которая расщепляет триглицериды.

• Патентованные наименования препаратов: «Антара» (Antara), «Липофен» (Lipofen), «ТриКор» (TriCor) и «Трилипикс» (Trilipix)

• Возможные побочные действия: головная боль, головокружение, запор, диарея и боль в желудке

• Противопоказания: нарушения функции печени и желчного пузыря. Во время беременности, в период лактации, при диабете и приеме антикоагулянтов, необходимо проконсультироваться с врачом для определения степени риска, связанного с приемом этих препаратов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение первых ингибиторов PCSK9 в 2015 году. Исследования показали, что этот новый инъекционный препарат для нормализации уровня холестерина может снизить уровень холестерина ЛПНП на 50%-60% и является эффективным средством для пациентов, которые плохо переносят статины.

«Мои коллеги очень довольны ими, но самая большая проблема — это стоимость, — говорит Догерти. — И если статины сейчас очень дешевы, ингибиторы PCSK9 обходятся в сумму от 10 до 14 тысяч долларов в год. Хотя все считают, что это невероятно хороший метод лечения, страховые полисы не всегда его окупают».

Было также обнаружено, что ингибиторы PCSK9 при приеме в комбинации со статином снижают тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний.

• Механизм действия: Эти препараты воздействуют на PCSK9, белок, который способствует разрушению рецепторов ЛПНП, и блокируют его. Эти рецепторы выводят холестерин ЛПНП из кровотока в клетку. При защите этих рецепторов ЛПНП уровень холестерина ЛПНП может снизиться более чем наполовину

• Патентованные наименования препаратов: «Репата» (Repatha) и «Праулэнт» (Praluent)

• Возможные побочные действия: боль в мышцах, симптомы простуды и реакции в месте инъекции

• Противопоказания: аллергические реакции на препарат. Официальные противопоказания в настоящее время отсутствуют.