Среди госпитализированных с тяжелой формой COVID-19 есть те, кому повезло. Это люди, которые были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких, чтобы было легче дышать, которые выздоровели и выписались из больницы. Сегодня все новые пациенты возвращаются по домам, и врачи переключают свое внимание на потенциальные последствия от вируса и на интенсивную терапию, которая помогла больным выжить.
«В предстоящие месяцы все мы прежде всего столкнемся с вопросом о том, как помочь этим людям поправиться и полностью выздороветь», — говорит врач-пульмонолог и реаниматолог с медицинского факультета Йельского университета Лорен Ферранте (LaurenFerrante).
COVID-19 поражает не только легкие, но и почки, кровеносные сосуды, сердце, головной мозг и другие органы. Врачи пока не знают, какие долговременные нарушения здоровья вызывает вирус, но об этом можно догадаться, изучив тяжелые случаи пневмонии, во время которой, как и во время COVID-19, начинается воспаление легочных альвеол. Такая инфекция может привести к синдрому острой дыхательной недостаточности, когда эти альвеолярные мешочки заполняются жидкостью. Большинство пациентов со временем восстанавливают функцию легких, но иногда синдром острой дыхательной недостаточности приводит к фиброзу легких, что чревато продолжительными проблемами с дыханием, говорит Ферранте.
После тяжелой пневмонии сочетание хронических болезней и продолжительного воспаления увеличивает риск других заболеваний, включая инфаркт, инсульт и почечную недостаточность, рассказывает эпидемиолог и реаниматолог Сачин Йенде (SachinYende), работающий в медицинском центре Питтсбургского университета. По его словам, COVID-19 может вызвать серьезное увеличение таких рисков.
Пациенты, проведшие какое-то время в реанимации, вне зависимости от своей болезни после выписки могут столкнуться с целым набором физических, когнитивных и умственных расстройств. Переболевшие коронавирусом пациенты отделения интенсивной терапии особенно подвержены таким рискам, отчасти из-за того, что в случае тяжелых повреждений легких многие больные долгое время находятся на аппарате искусственной вентиляции легких под действием успокаивающих лекарств, говорит реаниматолог Дейл Нидэм (DaleNeedham), работающий на медицинском факультете Университета Джонса Хопкинса.
У тех немногих пациентов, которые выживают, долгое время пролежав на искусственной вентиляции легких, часто возникает слабость и атрофия мышц. Если заставлять тяжелобольного пациента двигаться, помогая ему поднимать руки и ноги, а со временем садиться, вставать и ходить, то это уменьшит слабость и даст возможность быстрее отключить его от вентиляции. Но в некоторых больницах из-за нехватки защитной одежды физиотерапевты стараются держаться подальше от больных COVID-19.
Еще одна опасность — это помутнение сознания, как называют состояние спутанного мышления, могущее вызвать долговременное интеллектуальное расстройство, такое как нарушение памяти. «При COVID бред возникает очень часто», — говорит пульмонолог и реаниматолог Е. Уэсли Илай (E. Wesley Ely), работающий в Университете Вандербильта. Одна причина — это сам вирус, который может поразить мозг. Однако успокоительные средства, которые дают для того, чтобы подавить мучительный кашель и избавить пациента от дискомфорта дыхательной трубки, увеличивают риск бредового состояния. А когда запасы широко используемых седативных препаратов в больницах заканчиваются, медики прибегают к другим лекарствам, которые могут вызывать «интенсивное и продолжительное бредовое состояние», говорит Илай.
Илай с коллегами на протяжении многих лет разрабатывал рекомендации по уходу за пациентами отделений интенсивной терапии, и среди прочего там есть указание ежедневно прерывать подачу наркотических и седативных препаратов, проверяя, может ли пациент прийти в себя, дышать и переносить аппарат ИВЛ без лекарств. «Но это требует постоянного контроля, что невозможно в переполненных реанимациях, — говорит Илай. — Все там стараются изо всех сил…. Но не надо отказываться от того, что мы узнали за последние 20 лет».
Опасность заразиться также мешает медикам общаться с пациентами, хотя это их успокаивает и иногда дает возможность отказаться от препаратов, вызывающих бредовое состояние. «Мы изобрели систему, которая совершенно не подходит пожилым людям… родственникам не разрешают их навещать, медики заходят в масках, одетые в защитные костюмы. Это очень сильно пугает», — говорит врач-гериатр Шэрон Инуйе (Sharon Inouye), работающая на медицинском факультете Гарвардского университета в системе здравоохранении пожилых людей Hebrew SeniorLife.
Некоторые реаниматологи начинают сомневаться в необходимости использовать ИВЛ на ранней стадии болезни. «Если мы посадим на ИВЛ больше людей, чем нужно, то это определенно отразится на их состоянии после выздоровления», — говорит реаниматолог из университета штата Вашингтон в Сиэтле К. Терри Хок (C. Terri Hough).
Некоторые больницы уже пережили начальный рост числа заболеваний, и ученые начинают заглядывать в будущее. Команда Илая проводит проверку реабилитационной программы для людей, страдающих от интеллектуального расстройства после госпитализации в тяжелом состоянии. Коллектив Йенде осуществляет проект ухода за выписанными пациентами, перенесшими пневмонию и сепсис, который включает дистанционный мониторинг, лечение и посещения на дому с целью недопущения повторной госпитализации.
А кто-то готовится к всплеску психических заболеваний среди выживших, таких как тревожное расстройство, депрессия и посттравматический синдром. Хок с коллегами проводит испытания мобильного приложения, которое повышает внимательность и стрессоустойчивость выписавшихся из больницы. По ее словам, такой коллективный подход к преодолению последствий дает перенесшим болезнь в тяжелой форме надежду, какой у них раньше не было.