Videnskab (Дания): двенадцать факторов, повышающих риск деменции — и что с этим можно сделать

Стимулировать мозг и следить за давлением — вот лишь некоторые из мер для снижения риска деменции в пожилом возрасте.

Профилактика важнее лечения. В отношении деменции это особенно верно, ведь возможности медицинской помощи в этом случае относительно скромны.

Индивидуальный риск развития деменции зависит от сочетания множества различных факторов. На такие вещи, как образ жизни и отношение к собственному здоровью, мы вполне можем повлиять, но есть и факторы, которые изменить невозможно — возраст, пол, генетическая предрасположенность.

Таким образом, специалисты различают изменяемые и неизменяемые факторы развития деменции. Исходя из результатов обследований населения, около 60% рисков деменции связаны с неизменяемыми факторами, и лишь на 40% мы в силах повлиять.

В этой статье объясняется, что такое относительный риск и какова разница между индивидуальным риском и оценкой рисков, сделанной по данным исследований. Рассматриваются некоторые из наиболее изученных факторов риска — так, чтобы вы смогли оценить, какие из них для вас наиболее актуальны.

Представленные в статье цифры и оценки основаны на результатах массовых исследований и поэтому неприменимы к конкретному человеку, однако они дают надежную и основанную на фактах картину того, то можно сделать, чтобы снизить риск развития деменции.

С 1990-х годов было опубликовано множество научных работ о факторах риска деменции. Быстрый поиск выдает более 25 тысяч статей, и изучить каждую из них, конечно, очень сложно. К счастью, периодически публикуются обзорные материалы и отчеты, в которых обобщаются наиболее важные выводы.

Среди заслуживающих наибольшего доверия обзорных работ — отчеты так называемой комиссии журнала The Lancet, вышедшие в 2017 и 2020 годах, а также индекс Образ жизни и здоровье мозга (Lifestyle for Brain Health, LIBRA), запущенный в 2017 году голландскими учеными.

Ниже приведены двенадцать изменяемых факторов риска, на которых сосредоточились авторы последнего отчета комиссии The Lancet в 2020 году. Факторы риска поделены на три группы в соответствии с тем, в какой период жизни они, как считается, больше всего влияют на перспективу развития деменции в пожилом возрасте.

Например, продолжительность учебы в школе — одно из связанных с риском деменции обстоятельств первой половины жизни, ведь в школу ходят дети и подростки.

Но разделение на периоды жизни не следует понимать слишком буквально, ведь большинство факторов риска, вероятно, так или иначе воздействуют на человека на протяжении всей его жизни.

— недолгая учеба в школе (менее пяти лет), относительный риск — 1,6 (от 1,3 до 2);

— снижение слуха, риск — 1,9 (от 1,4 до 2,7);

— травмы мозга, риск — 1,8 (от 1,5 до 2,2);

— повышенное кровяное давление, риск — 1,6 (от 1,2 до 2,2);

— употребление алкоголя (более 21 порции в неделю), риск — 1,2 (от 1,1 до 1,3);

— тяжелое ожирение (индекс массы тела более 30), риск — 1,6 (от 1,3 до 1,9).

— курение, риск — 1,6 (от 1,2 до 2,2);

— депрессия, риск — 1,9 (от 1,6 до 2,3);

— социальная изоляция, риск — 1,6 (от 1,3 до 1,9);

— недостаток физической активности, риск — 1,4 (от 1,2 до 1,7);

— диабет II типа, риск — 1,5 (от 1,3 до 1,8);

— загрязнение воздуха, риск — 1,1 (от 1,1 до 1,1).

Для каждого фактора дается оценка относительного риска. Понятие "относительный риск" звучит замысловато, но на самом деле оно довольно прозрачное. Относительный риск 1,0 означает, что риск не растет и не уменьшается. Относительный риск 1,5 — это рост риска на 50%, относительный риск 2,0 — рост на 100% и так далее.

В скобках указан разброс, так называемый 95-процентный доверительный интервал для каждой оценки риска. Поскольку оценки риска деменции неточные, каждая из них подразумевает некоторую долю неопределенности, и чем шире интервал, тем больше эта неопределенность.

Значение фактора риска зависит отчасти от его силы воздействия (выражаемой в величине оценки риска), отчасти от распространенности среди населения.

Например, хотя недолгая учеба в школе сама по себе сравнительно сильный фактор риска (относительный риск 1,6), в Дании ее не назовешь значительным фактором, ведь там большинство людей учатся в школе не менее семи лет. Но в глобальном масштабе, учитывая, что около 40% населения Земли ходят в школу не более пяти лет, это значимый фактор риска.

Вообще риск заболеть деменцией относительно невелик. Население Дании составляет около 5,8 миллионов человек, и из них около 40,6 тысяч живут с диагнозом "деменция" — примерно 7 человек на 1 тысячу.

Однако риск деменции тесно связан с возрастом. Для людей моложе 65 лет он довольно мал (хотя все равно есть). Для пожилых, то есть людей старше 65 лет, риск деменции составляет примерно 3,2%.

Оценки риска, полученные в результате массовых обследований, нельзя приравнивать к риску для каждого отдельного индивида. Одни могут вести нездоровый образ жизни и при этом оставаться в здравом уме вплоть до самой своей спокойной кончины лет в сто. А другие всю жизнь следят за здоровьем, но деменция все равно их настигает в пенсионном возрасте. Когда дело касается здоровья, жизнь часто несправедлива.

Большая индивидуальная вариативность относительно риска деменции возникает из-за того, что природа снабжает каждого из нас особой комбинацией генов, которые уменьшают или увеличивают риск.

При прочих равных есть смысл попытаться ограничить индивидуальную угрозу развития деменции, опираясь на имеющиеся данные о факторах риска, на которые можно повлиять.

Далее рассмотрим двенадцать изменяемых факторов риска, на которых остановились авторы отчета комиссии The Lancet за 2020 год. На самом деле факторов риска развития деменции не двенадцать, а больше. Вышеупомянутый голландский индекс LIBRA, например, включает в себя также такие факторы, как болезни сердца, хронические заболевания почек и нездоровые пищевые привычки.

В последние годы появились исследования, в которых говорится о связи деменции с нарушениями сна. Плохой сон или недостаток сна, по-видимому, препятствуют удалению из мозга токсичных белковых фрагментов (например, бета-амилоидов), а это повышает риск болезни Альцгеймера.

Активные исследования факторов риска и способов профилактики деменции продолжаются, и, вероятно, вышеупомянутый отчет будет неоднократно обновляться.

Короткое время учебы в школе (не более пяти лет) связано с повышением риска деменции в более позднем возрасте на 30-100%.

Учеба в школе и вообще образование способствуют созданию так называемого когнитивного резерва и, помимо прочего, улучшают эффективность нейронных сетей мозга, что позволяет компенсировать изменения в мозге, вызванные болезнью.

Это происходит, в том числе, за счет увеличения числа связей между клетками мозга и оптимизации передачи сигналов между ними.

Пока не ясно, что именно повышает риск деменции в пожилом возрасте — сама по себе недолгая учеба в школе или скорее ее последствия. Люди, мало учившиеся в школе, чаще всего имеют весьма ограниченный доступ к последующему образованию и разнообразию интеллектуальных профессий, что в перспективе всей жизни, очевидно, и влияет на риск развития деменции.

Вероятно, риск деменции снижается, если человек всю жизнь сохраняет умственную активность и тренирует мозг. Традиционная "зарядка для мозга", например, кроссворды и судоку — отличный способ держать себя в форме, но есть и множество других способов. Можно учить иностранные языки, музицировать, играть с друзьями и близкими в карты или настольные игры. Найдите занятие себе по душе, иначе мотивировать себя будет сложно.

Также активность должна быть разнообразной. Если вы уже легко решаете самый сложный кроссворд в газете, задумайтесь о поиске новых интеллектуальных задач.

По данным исследований среди населения, снижение слуха во взрослом возрасте повышает риск развития деменции на 40-170%.

Поскольку снижение слуха — распространенная проблема во всем мире, высок и потенциал профилактики. К счастью, применение слуховых аппаратов, похоже, весьма эффективно снижает риск.

Связь между нарушениями слуха и риском деменции не совсем ясна. Некомпенсированное снижение слуха, вероятно, ведет к недостатку интеллектуальной стимуляции, а также к социальной изоляции, что, судя по всему, негативно сказывается на работе мозга.

Попытки мозга восполнить недостаток слуха, задействуя дополнительные ресурсы, могут ограничивать ресурс для других когнитивных функций, таких как память, концентрация, способности к обобщению и решению проблем.

Также в отдельных исследованиях предполагается, что снижение слуха может и непосредственно влиять на мозг, поскольку области коры мозга, в которых осуществляется анализ слуховой информации, у людей с нарушениями слуха со временем уменьшаются.

Если у вас возникли нарушения слуха, сразу обратитесь к врачу и пройдите обследование. Иногда требуется всего-навсего промывание ушей. В других случаях придется сходить к отоларингологу, который поможет выяснить, нужен ли вам слуховой аппарат.

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мозга, вызванные ударом по голове (травмой головы). Такое может случиться в результате ДТП или во время занятий контактными видами спорта. Черепно-мозговые травмы влекут за собой увеличение долгосрочного риска развития деменции на 50-120%.

Речь идет о достаточно тяжелых травмах головы, которые вызывают краткосрочную или длительную потерю сознания.

Количество травм головы на протяжении жизни тоже имеет значение: чем их больше, чем выше риск деменции.

В качестве профилактики всегда носите шлем во время езды на велосипеде и избегайте таких видов спорта, как бокс, в которых высок риск травмировать голову.

Требующее коррекции высокое давление в среднем возрасте связано с повышением риска развития деменции в старости примерно на 20-120%.

Повышенное давление приводит к атеросклерозу, образованию тромбов, кровоизлияниям в мозг. В результате нарушается снабжение мозга кислородом и питательными веществами. А вот повышение давления в старости, похоже, не влияет на угрозу деменции.

С повышением кровяного давления можно бороться, поддерживая физическую активность, не набирая вес, отказавшись от курения и ограничив потребление жиров и соли. Если у вас уже возникла гипертония, проконсультируйтесь с врачом о необходимости соответствующего лечения.

Употребление более 21 порции алкоголя в неделю повышает риск развития деменции в старшем возрасте на 10-30%.

При злоупотреблении спиртным уменьшается объем мозга, но неизвестно, что именно происходит: вероятно, клетки мозга уменьшаются, а может, и полностью отмирают. Кроме того, употребление алкоголем, по-видимому, ослабляет связи между мозговыми клетками.

Любители выпить часто страдают от дефицита витамина B1 (тиамина), что может привести к постоянному и необратимому повреждению мозга — так называемому синдрому Вернике-Корсакова.

Следуйте рекомендациям Датского управления по здравоохранению относительно употребления алкоголя: не более семи порций в неделю для женщин и не более четырнадцати для мужчин, а также не более пяти порций за один раз.

Тяжелое ожирение в среднем возрасте, при котором индекс массы тела превышает 30, увеличивает риск деменции в старости на 30-90%.

Ожирение влечет за собой другие факторы риска, например, гипертонию, нехватку физической активности, диабет II типа. Все это в совокупности увеличивает и угрозу деменции.

А вот ожирение, возникшее в пожилом возрасте, деменцией, по-видимому, не грозит. Здесь проблема скорее обратная: старики с деменцией чаще набирают лишний вес.

Следите за весом. Питайтесь умеренно, но разнообразно. Сохраняйте физическую активность. Если у вас уже есть лишний вес, а похудеть самостоятельно не получается, подумайте о том, чтобы обратиться к профессиональному диетологу.

В 1994 году американский статистик Питер Ли (Peter Lee) опубликовал обзор исследований, которые якобы доказывали, что никотин защищает от болезни Альцгеймера.

К сожалению, Ли, который также был консультантом в табачной промышленности, не учел, что средняя продолжительность жизни курильщиков примерно на 10 лет меньше, чем у тех, кто не курит. А значит, до возраста высокого риска деменции доживает относительно малый процент курящих.

Другими словами, он столкнулся с так называемой ошибкой выжившего. С тех пор множеством исследований среди населения установлено, что курение связано с повышением риска деменции в старости на 20-120%.

Поскольку курение широко распространено по всему миру — курят около 27% населения Земли — высок потенциал профилактики. Правда, в Дании, где курят примерно 18%, он несколько ниже. Но с точки зрения профилактики курение не представляет особых сложностей, ведь человек сам решает, идти на этот риск или нет (в отличие, например, от загрязнения воздуха).

Курение усугубляет воспалительные процессы в тканях головного мозга и вызывает так называемый оксидативный стресс (вредоносное окисление) на клеточном уровне, а это повреждает клетки мозга и сосуды.

Не начинайте курить. А если вы уже курите, разработайте план отказа от этой вредной привычки. Нижнего предела у вреда курения для здоровья нет — вредны даже пассивное курение и курение "по праздникам". По данным исследований, риск возникновения деменции у бывших курильщиков со временем уменьшается и достигает уровня некурящих. Исходя из этой оценки риска, отказ от курения в любом случае имеет смысл.

Депрессию, требующую терапии, связывают с ростом риска деменции в позднем возрасте примерно на 60-130%.

Считается, что депрессия влияет на этот риск из-за усиленной выработки гормонов стресса, что в долгосрочной перспективе вредоносно для клеток мозга.

Исследования, при которых проводилась магнитно-резонансная томография мозга пациентов с депрессией, показали, что в результате длительной депрессии, лечение которой не проводилось, определенные участки мозга (гиппокамп) уменьшаются в объеме, что пагубно сказывается на памяти и способности к обучению.

Возникновение депрессии едва ли зависит от нас, но, если вы замечаете у себя ее симптомы, важно обратиться к врачу, пройти обследование и найти возможности для лечения.

Социальная изоляция приводит к повышению риска деменции на 30-90%.

Чем обусловлена связь между изоляцией и деменцией, неясно. Как и в случае со снижением слуха, изоляция, вероятно, сокращает возможности интеллектуальной стимуляции.

А вот социальная активность, напротив, связана со снижением риска развития деменции. Вероятно, как и учеба в школе и в принципе образование, она расширяет когнитивный резерв и усиливает эффективность нейронных сетей мозга.

Потребности человека в социальном взаимодействии очень индивидуальны. Одним общение придает энергии, другим хорошо и наедине с собой. Вот почему количество социальных связей само по себе не имеет значения. Важно скорее субъективное восприятие одиночества.

Универсального решения проблемы социальной изоляции нет. Если вы чувствуете себя отрезанным от общества, подумайте, например, о том, чтобы начать активно участвовать в жизни вашего района или найдите единомышленников в сообществах по интересам.

Сидячий образ жизни увеличивает риск деменции на 20-70%.

Во время физической активности мышцы выделяют белок BDNF (нейротрофический фактор мозга). Он защищает и стимулирует мозговые клетки.

Недостаток физической активности приводит к появлению других вышеупомянутых факторов риска, таких как лишний вес, высокое кровяное давление, диабет II типа, и таким образом косвенно увеличивает риск возникновения деменции.

Датское управление по здравоохранению рекомендует взрослым не менее получаса в день посвящать физической активности умеренной или высокой интенсивности (это когда у вас сбивается дыхание, а на лбу выступает пот). Такие занятия должны дополнять обычные короткие периоды повседневной активности.

Диабет II типа повышает риск развития деменции на 30-80%.

Это заболевание затрагивает работу кровеносных сосудов и может вызывать вялотекущее воспаление в различных органах, в том числе — в мозге. Таким образом оно косвенно влияет на снабжение клеток мозга кислородом и питательными веществами.

Кроме того, диабет II типа сопряжен и с другими факторами риска — отсутствием физической активности, лишним весом и повышенным давлением.

Определенные типы лекарств, назначаемые пациентам с диабетом II типа, по-видимому, смягчают риск деменции. Однако нет никаких доказательств того, что эти препараты могут снизить риски у здоровых пожилых людей, не страдающих диабетом.

Можно в некоторой степени уменьшить опасность заболеть диабетом II типа, если следить за уровнем физической активности и контролировать вес. Чем больше у вас лишнего веса, тем выше риск диабета. Если диабет II типа у вас уже есть, важно не игнорировать медицинские назначения, обеспечивать себе физическую нагрузку не менее получаса в день, регулярно, но умеренно питаться, следить за весом.

Длительное воздействие загрязненного воздуха на организм увеличивает риск развития деменции примерно на 10%.

Как именно связаны деменция и загрязненный воздух, до конца не известно. Но вдыхание сверхмелких частиц и диоксида азота от дорожного движения и электростанций приводит к гипертонии, повышенному уровню холестерина в крови, атеросклерозу, оксидативному стрессу, вялотекущим воспалительным процессам и образованию тромбов. Все это косвенно увеличивает риск деменции.

Возможности избежать воздействия загрязненного воздуха весьма ограничены, ведь загрязнения воздуха не признают географических границ. Но можно, например, отказаться от прогулок в час пик вблизи дорог с активным движением транспорта. Во многих автомобилях нового поколения есть функция "стоп-старт", которая отключает двигатель, когда вы стоите в пробке или на светофоре. Если у вас этой функции нет, вы можете сами глушить двигатель.