В День труда — в самый разгар предвыборного митинга в Кливленде — кандидат в президенты от демократической партии Хиллари Клинтон сделала паузу, чтобы сдержать кашель. Она выпила немного воды из стакана, отвернулась от микрофона, а затем сдавленным голосом объяснила заминку. «Каждый раз, когда я думаю о Трампе, — сказала Клинтон, — у меня начинается аллергия».
Вот только если бы остроумные комментарии и уловки во время выступлений кандидатов могли побеждать микробов. Через шесть дней после митинга в Огайо по пути с траурной церемонии, состоявшейся в Нью-Йорке в память о жертвах терактов 11 сентября, Клинтон потеряла равновесие и упала в обморок — ее пришлось брать под руки и помогать ей сесть в ожидавший микроавтобус. Прохожие сняли на видео, как она зашаталась, и в результате ее предвыборному штабу пришлось признаться: Клинтон заболела. Как оказалось, за несколько дней до этого у кандидата в президенты 68-летней Хиллари Клинтон врач диагностировал пневмонию.
Цитируя слова врача Клинтон Лизы Бардак (Lisa Bardack), The Washington Post в воскресенье сообщила: «У госсекретаря Клинтон наблюдается кашель, связанный с аллергией. — В пятницу в ходе планового обследования в связи с ее постоянным кашлем ей был поставлен диагноз — пневмония. Ей назначили антибиотики, и было рекомендовано отдохнуть, а также изменить свое расписание. Присутствуя сегодня утром на мероприятии, она почувствовала недомогание из-за перегрева и обезвоживания. Я только что осмотрела ее, и после регидрационной терапии она теперь поправляется». Клинтон отменила запланированную поездку в Калифорнию.
Хотя, по словам Бардак, ее пациентка выздоравливает, диагноз пневмония, возможно, привел некоторых избирателей в недоумение — разве пневмония не является серьезной угрозой для здоровья?
На данный момент, по причине отсутствия подробной информации о состоянии Клинтон и судя о ее состоянии вне зависимости от каких-либо других неизвестных проблем со здоровьем, которые у нее, возможно, есть (или которых у нее, возможно, нет), можно коротко ответить — нет, это не опасно.
«На данный момент нет оснований полагать, что госсекретарь Клинтон не сможет работать из-за пневмонии», — заявил в воскресенье вечером в телефонном интервью изданию The Washington Post научный консультант Американской ассоциации пульмонологов Норман Эдельман (Norman Edelman).
А подробный ответ о том, насколько серьезным заболеванием является пневмония, был получен более ста лет назад — в 1880-е годы, когда были обнаружены пневмококковые бактерии. Примерно на заре прошлого века это заболевание, как писал канадский врач Уильям Ослер (William Osler), пришло на смену чахотке (или болезни, которую мы сейчас называем туберкулезом) и стало основной причиной смерти в таких городах, как Чикаго. Ослер тщательно изучил это заболевание и назвал его почти поэтическим термином. В 1901 году он писал: «Самое распространенное и смертельное из всех острых инфекционных заболеваний, пневмония, сейчас является „Капитаном Всадников смерти“».
Ослер также отметил, что пневмония часто поражает тех, чье здоровье уже подорвано. Он дал болезни и другое название — «друг старика», поскольку это было последним и неизлечимым (хотя по меркам того времени безболезненным) недугом пожилых людей. Как бы то ни было, эта болезнь настигла и самого Ослера — в 1919 году он скончался от пневмонии.
Если бы этот врач прожил еще лет двадцать, то он увидел бы, как пенициллин изменил мир. После Второй мировой войны изобретение этого препарата и других и антибиотиков позволило сократить смертность от пневмонии почти в три раза по сравнению с началом 1900-х годов. Пневмония больше не относится к числу главных смертельных заболеваний, хотя по-прежнему остается очень опасной. В 2013 году она наряду с гриппом все еще входила в число восьми основных причин смертности в Соединенных Штатах. В этом году по данным американских центров по контролю и профилактике заболеваемости (CDC) уровень смертности в результате пневмонии составил 17 случаев на 100 тысяч человек.
Заболевания, относящиеся к группе пневмоний, по-прежнему приводят к смертельному исходу. Однако не все виды пневмонии возникают одинаково.
«Проблема состоит в том, что мы одним и тем же словом называем болезнь, которая имеет множество разновидностей», — говорит Эдельман.
По сути, пневмония означает, что ее возбудитель вызывает воспаление легочных альвеол. Вирусы острого ринофарингита поражают слизистую носа и горла; при бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов; а в случае пневмонии возникает поражение темных, влажных и теплых частей самого легкого. Проблема осложняется еще и тем, что возбудителем заболевания, проникающим в легочную ткань и поражающим ее, может быть любой из разнообразной группы бактерий, вирусов или грибков.
Степень тяжести пневмонии так же разнообразна, как и возможные возбудители этого заболевания. На одном конце спектра пневмоний находится атипичная пневмония. Такую пневмонию в просторечии называют «легкой», она легко переносится «на ногах», поскольку это заболевание редко выводит человека из строя и не требует постельного режима. Скорее всего, именно такой пневмонией и больна Клинтон — во всяком случае, если судить по той информации, которую на сегодняшний день обнародовали члены ее предвыборного штаба.
По оценкам CDC, ежегодно пневмонией в таких легких формах заболевают два миллиона человек. «Развитие атипичной пневмонии не значит, что у человека слабое здоровье, — сказал в интервью The Washington Post пульмонолог Стэнфордского университета Марк Николлс (Mark Nicolls). — Пневмонией в легкой форме болеют молодые и здоровые люди». Не исключено, что число случаев заболевания еще больше, чем считают специалисты CDC, поскольку диагностировать пневмонию довольно трудно. Симптомы зачастую сводятся к кашлю, ознобу, повышению температуры, слабости и другим обычным видам недомогания.
Если у Клинтон действительно пневмония в легкой форме, то существует довольно большая вероятность (в диапазоне от 1:50 до 1:5) того, что болезнь вызвана видом бактерии, которая называется микоплазмой пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). Среди всех бактерий микоплазма этого вида довольно необычна. Это очень мелкие микроорганизмы — одни из самых маленьких на Земле, при этом они необычайно уязвимы, так как в отличие от большинства других бактерий лишены жесткой клеточной стенки. Насколько известно, эти паразиты живут только в организме человека и не способны к воспроизведению вне теплой и влажной среды внутри органов человека. Микоплазма пневмонии передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Но это только один из возможных вариантов. «Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, довольно распространены, — говорит Эдельман. — У многих людей эти вирусы находятся в носу и в горле». (Это примерно то же самое, если бы эксперт рассуждал о факторе риска во время предвыборной кампании, когда приходится пожимать миллионы потных рук).
Пока еще слишком рано с уверенностью говорить, стала ли причиной пневмонии Клинтон микоплазма или какой-то другой микроорганизм. Дело в том, что лабораторные исследования, позволяющие определить вид легкой пневмонии, зачастую длятся дольше, чем само заболевание.
И даже то, что Клинтон принимает антибиотики, не дает особого представления о характере ее заболевания. (Антибиотики эффективны только против бактерий, а не вирусов). Врачи могут назначать такие препараты в случае подозрения на бактериальную инфекцию. Пока же хотя бы некоторое представление дал бы рентген грудной клетки. Такой снимок может «показать диффузное поражение тканей в виде светлых участков, которые могут выглядеть хуже, чем пациент», — говорит Николлс. В целом, вирусы имеют обыкновение рассеиваться и на рентгеновском снимке легких выглядят как обволакивающий белый туман. Другие виды микробов располагаются близко друг к другу. «Бактерии, как правило, локализуются в доле легкого», — говорит он.
Независимо от конкретных видов вирусов, такую пневмонию называют внебольничной. То есть, такая пневмония может возникнуть в любом месте — но вне лечебного учреждения. Внутрибольничные пневмонии, то есть, развивающиеся в условиях стационара, являются более тяжелыми заболеваниями и часто связаны с патогенными организмами, устойчивыми к воздействию лекарств. Эти болезни во многом и определяют сохраняющийся высокий уровень смертности в результате пневмонии.
Гораздо менее вероятно, что Клинтон заболела пневмококковой пневмонией. Центры CDC рекомендуют лицам старше 65 лет делать прививки от более тяжелой пневмококковой пневмонии. В свои 68 лет Клинтон относится к этой возрастной группе. (Американская ассоциация пульмонологов также рекомендует людям в возрасте 65 лет делать такие прививки).
В конечном счете, пневмония в легкой форме является самоизлечивающимся заболеванием — то есть, болезнь должна пройти самостоятельно даже без антибиотиков. «Она весьма распространена. И развивается у представителей всех возрастных групп, — говорит Эдельман. — Такая пневмония возникает как у совершенно здоровых людей, так и у тех, кто болен».
В самом деле, в пятницу — в день, когда Клинтон поставили диагноз — она принимала участие в нескольких мероприятиях, включая интервью на CNN и совещание по национальной безопасности. «Если бы к тому времени она уже была больна больше недели или около того, то можно сказать, что это свидетельствует об определенном стоицизме», — сказал Николлс.
