Daily Mail: в Канаде разрешат эвтаназию пациентам с психическими расстройствами

Мансур Шахин (Mansoor Shahееn)

Канадцы, которые борются с проблемами психического здоровья, будут иметь право на "самоубийство с медицинской помощью" по прошествии всего нескольких месяцев после поданной заявки, несмотря на связанные с этим огромные этические сложности.

Этот шаг позволит подвергать эвтаназии пациентов, чье состояние считается "невыносимым", в течение 90 дней после получения одобрения всего двух врачей.

Один доктор сказал Daily Mail, что он обеспокоен этим расширением закона, поскольку оно превратит самоубийство в стандартное лечение психических заболеваний с небольшой врачебной помощью.

Другие врачи предупреждают, что такая политика открывает перед обществом возможность начать широкую эвтаназию бедных и инвалидов.

Законы об оказании помощи при смерти становятся все более мягкими с тех пор, как эта практика была легализована в 2016 году. Только в 2021-м эвтаназии подвергли десять тысяч канадцев, что в десять раз больше, чем за предыдущие пять лет.

Первоначально, чтобы получить право на то, чтобы воспользоваться этим законом, пациенты должны были находиться в неизлечимом состоянии, при котором смерть считалась неизбежной — например, рак или болезнь Альцгеймера.

Но изменение закона от 2021 года сделало так, что тот, чьи симптомы врачи сочли "невыносимыми", мог совершить медицинское самоубийство, даже если его смерть не являлась неминуемой.

Это может быть человек, страдающий от сильной боли или инвалидности, или тяжелого дегенеративного заболевания, такого как болезнь Паркинсона.

Уже есть признаки того, что система приносит канадцам вред: появляются сообщения о том, что люди получают одобрение на помощь в самоубийстве из-за диабета или бездомности.

Доктор Трудо Лемменс, профессор права и политики в области здравоохранения Университета Торонто, сообщил Daily Mail, что новая законодательная система может создать "обязательство вводить [самоубийство] как элемент" лечения психических расстройств.

"Представьте, как это может применяться в контексте психического здоровья. У вас есть человек, страдающий тяжелой депрессией, ищущий помощи у терапевта, а ему предлагается решение — умереть", — продолжил он.

Доктор Лемменс опасается, что уязвимые пациенты, которые могут находиться в сильно подавленном состоянии, могут быть убеждены, что самоубийство является разумным вариантом. Доктор Лемменс назвал всю систему "извращенной концепцией автономности".

Законопроект "об оказании медицинской помощи при самоубийстве", официально названный "Закон C-14", был принят канадским парламентом в 2016 году 198 голосами против 108.

Он внес поправки в уголовный кодекс страны, чтобы эвтаназия больше не считалась убийством.

В то время врачи в основном высказывались за законопроект, хотя реакция общественности была весьма неоднозначной.

Колледж семейных врачей Канады и Канадская ассоциация медсестер заявили, что это решение было "благоразумным".

Доктор Кевин Имри, президент Королевского колледжа врачей и хирургов Канады, сказал, что оно "обеспечит ясность и согласованность по всей стране".

Он добавил, что существует "острая необходимость в таком законодательном решении".

Это сделало Канаду одной из немногих стран за пределами Европы, где разрешена смерть с врачебной помощью.

В ходе соответствующей процедуры пациента должны были посетить два врача, чтобы убедиться, что его состояние настолько серьезно, что смерть неизбежна.

Саму процедуру эвтаназии можно было проводить после этого в любое время по прошествии десяти дней.

В течение первого года действия закона об оказании помощи при самоубийстве эвтаназии были подвергнуты 1018 человек, большинство из которых были больными раком.

Новая реформа, известная как законопроект C-7, была принята парламентом Канады в марте 2021 года, в результате чего в стране действуют одни из самых нестрогих в мире требований об оказании помощи при самоубийстве.

Это означает, что кто-то, страдающий инвалидностью, которую по крайней мере два врача сочли "невыносимой", имеет право на медицинское самоубийство.

Законопроект открыл помощь в самоубийстве большему числу групп пациентов.

Чтобы иметь право на применение закона в отношении себя, человек должен иметь состояние, которое является "невыносимым", включая сильную боль или инвалидность.

Сюда может относиться потеря двигательной функции из-за состояния, подобного болезни Паркинсона, или паралич в результате несчастного случая, например, автомобильной катастрофы.

В 2021 году в Канаде было зарегистрировано 10 064 смерти в результате оказания медицинской помощи эвтаназией, что на 32% больше, чем в предыдущем году.

Распространение эвтаназии уже привело как минимум к двум громким случаям, когда людям разрешили искусственное самоубийство, несмотря на то, что их состояние было "управляемым".

В прошлом месяце по Канаде прокатилась волна национального возмущения, когда 23-летнему Киано Вафаеану оставалось несколько недель до смерти от медицинского самоубийства.

Мужчина страдает тяжелой формой диабета, из-за которой он потерял зрение на один глаз и впал в сильную депрессию.

Он подал заявление на самоубийство с медицинской помощью, сославшись на диабет, и получил одобрение двух независимых врачей.

Его мать узнала о планах сына и обнаружила, что до процедуры ему осталось всего несколько недель.

Общественное давление привело к тому, что врачи отозвали разрешения для Вафаеана.

Доктор Лемменс предупреждает, что у врачей имеется мало ограничений для одобрения таких необратимых методов лечения.

По его словам, в то время как пациенту необходимо проконсультироваться с несколькими экспертами и подождать около трех месяцев, врачи могут одобрить самоубийство по своему усмотрению — с небольшим уровнем помощи.

История 54-летнего Амира Фарсуда из Онтарио наделала много шума на этой неделе после того, как в репортаже CityNews была раскрыта мрачная причина, по которой этот человек стремился к самоубийству.

Амир Фарсуд страдает от изнурительных болей в спине, которые, по его словам, неизлечимы.

Ранее в этом году он подал заявку на помощь в самоубийстве, опасаясь, что не сможет оплатить арендную плату и коммунальные счета.

В страхе остаться без крова он подал заявление на самоубийство с медицинской помощью.

Он получил одно из двух необходимых разрешений от врачей и все еще искал второе, когда в октябре об этой истории стало известно прессе.

Этот человек недавно сказал CityNews, что взрыв сочувствия, которое он получил после того, как видео с ним облетело социальные сети, вдохновило его на продолжение жизни.

В статье для The Spectator Юань И Чжу из Оксфорда написал, что политика причинения искусственной смерти применяется вместо оказания финансовой поддержки беднейшим канадцам.

"Канадский закон, при всем величии, позволяет покончить с собой как богатым, так и бедным, если их финансовое положение не позволяет продолжать жить достойно, — написала она. — На самом деле извечно щедрое канадское государство даже заплатит за их смерть. Чего оно не будет делать, так это тратить деньги на то, чтобы позволить им жить, а не убивать себя".

В обоих этих случаях пациент не умер только потому, что его ситуация привлекла внимание средств массовой информации.

В 2021 году около 27 канадцев ежедневно совершали самоубийство по медицинским показаниям, а это означает, что подавляющее большинство подобных случаев не привлекает к себе такого внимания.

Есть два варианта самоубийства. Некоторые предпочтут принять коктейль из таблеток барбитуратов — сильных седативных средств, которые медленно отключают мозг и нервную систему, убивая пациента в течение нескольких часов.

Другие выберут высокую дозу анестезирующего препарата пропофола, который действует аналогичным образом.

Вторая, еще более спорная часть законопроекта об оказании помощи при самоубийстве в Канаде вступит в силу 17 марта.

Это еще больше повысит количество случаев самоубийства с медицинской помощью и сделает его доступным для людей, единственным недугом которых является психическое заболевание.

Формулировки законопроекта очень расплывчаты. Специалист по работе с пациентами с ограниченными физическими возможностями Гас Алексиу написал для Forbes: "Часто говорят, что "дьявол кроется в деталях", но в случае канадского закона об эвтаназии дело обстоит как раз наоборот".

"Реальная опасность этого законопроекта заключается в расплывчатости, свободе действий и стремлении к невмешательству, порождаемых уникальным сочетанием факторов в столь этически сложной и эмоционально напряженной области законодательства", — написал он.

В законе нет четко обозначенных и определенных состояний, которые должны быть диагностированы у человека, чтобы иметь право на самоубийство.

Несколько экспертов сообщили Daily Mail, что право на эвтаназию получат люди, страдающие состояниями, классифицируемыми как психические расстройства по DSM-5.

Среди них: депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, а также аутизм, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и расстройства пищевого поведения и интернет-зависимости.

Тем не менее, сторонники расширения эвтаназии сообщают Daily Mail, что случаи, подобные тому, что был у Амира Фарсуда, не должны получать одобрение врача и что существуют достаточные меры предосторожности для предотвращения этого.

"Я не думаю, что в системе здравоохранения есть кто-то, кто считает такое поведение врачей правильной стратегией", — сказала Daily Mail профессор сестринского дела в Университете Британской Колумбии доктор Салли Торн.

Доктор Роуз Картер, возглавляющая Центр этики здоровья Джона Доссетора в Университете Альберты, также заявила, что не согласна с решением, и что соответствующие меры предосторожности есть.

По ее словам, пациенту требуется одобрение нескольких врачей, а имеющаяся система безопасности может помочь убедиться, что неверная рекомендация со стороны только одного врача не может положить конец жизни больного.

"В центре внимания здесь должен быть пациент и то, что врачи считают невыносимым страданием в его состоянии", — продолжила она, — Я уверена, что некоторые пациенты, которые десятилетиями жили с тяжелой депрессией, готовы попробовать следующее лекарство, в то время как другие скажут, что с них хватит".

В соответствии с текущими руководящими принципами ожидается, что врачи предложат возможность самоубийства с медицинской помощью потенциально соответствующим закону пациентам наряду с другими видами лечения.

"Это не обычная медицинская процедура... она разрешена при определенных обстоятельствах, но она должна быть крайней мерой", — говорит доктор Трудо Лемменс.

Теперь, когда психические расстройства стали причиной для медицинского самоубийства, он опасается, что не будут подготовлены новые рекомендации, чтобы помешать врачам подталкивать пациентов, которые уже находятся в отчаянии, к самоубийству.

Доктор Лемменс также опасается, что государственная система здравоохранения, которая и без того перегружена — больные сталкиваются с длинными списками ожидания и нехваткой врачей, — может быть вынуждена отказаться от некоторых пациентов.

Согласно последним данным Канадского института медицинской информации, 10% жителей, обращающихся за психиатрической помощью, ждали визита к врачу более четырех месяцев.

Это означает, что они ждали дольше, чем установленный 90-дневный период на то, чтобы "успокоиться", между заявлением на самоубийство с медицинской помощью и получением препаратов.

Сторонники самоубийства с медицинской помощью и его расширения говорят, что это "дает людям больше автономии".

"В Канаде закон очень уважает автономию людей, и существует предположение, что все лица, достигшие совершеннолетия в Канаде, имеют право принимать решения о своем здоровье" — говорит доктор Картер.

Доктор Салли Торн настаивает на том, что многие пациенты, обращающиеся за самоубийством с медицинской помощью, не доводят дело до конца, что свидетельствует об эффективности периода ожидания.

Она говорит, что из-за периода ожидания "это не превращается в спонтанные самоубийства от отчаяния".

Сама возможность выбрать безопасную и безболезненную смерть также может успокоить некоторых людей, которые и не планируют прибегать к такому методу, добавляет она.

Доктор Торн не считает, что будет много случаев одобрения эвтаназии из-за психических заболеваний.

"Смерть с медицинской помощью кажется некоторым пациентам достойной. Мы не ожидаем очень больших чисел, да наша система здравоохранения с большим множеством случаев и не справится", — сказала она. — Создается такое впечатление, что по большей части канадцы действительно приняли эту систему".