The Times: на Украине развиваются штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам

Когда военнослужащего доставили с украинского фронта, команда врачей Национальной службы здравоохранения в первую очередь занялась обработкой его ранений от кассетных боеприпасов.

Но очистив раны 35-летнего пациента, врачи в госпитале Св. Георга на юге Лондона поняли, что перед ними проблема посерьезнее. В глубине раны от разрыва боеприпаса начала развиваться инфекция.

Для начала доктора попробовали комбинацию из пяти разных антибиотиков — она не смогла справиться с бактериями. В ране продолжалось нагноение. Врачи перешли к другим четырем препаратам, в том числе колистину — "серьезному" антибиотику с тяжелыми побочными эффектами, который оставляют для случаев, когда не работают никакие другие препараты. Но его воздействие также оказалось недостаточным.

Десятилетиями врачи предупреждали о мрачном будущем, когда антибиотики станут бессильны. И вот в ноябре 2022 года в палате Национальной службы здравоохранения эта безрадостная перспектива приблизилась на расстояние вытянутой руки. В одном из лучших госпиталей Британии по лечению травм хирургам пришлось возвращаться к средневековым методам.

Чтобы спасти жизнь военнослужащего от мутировавших бактерий, им пришлось ампутировать ему ногу до колена.

Консультант по инфекционным заболеваниям в госпитале Челси и Вестминстера доктор Люк Мур (Luke Moore), которого пригласили ассистировать в лечении военнослужащего, охарактеризовал устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) как "тихую пандемию".

Если способность бактерий сопротивляться препаратам будет развиваться, это поставит под вопрос эффективность даже самых обычных медицинских процедур. Удаление миндалин у ребенка будет нести угрозу для жизни. Мур сказал: "Пока мы не раскусим этот орешек, мы будем подвергаться риску во всем, что мы делаем. Он угрожает нашим возможностям проводить простые хирургические операции; он снижает шансы на успех химиотерапии для онкобольных".

И вот снова разворачивается борьба за то, чтобы предотвратить этот страшный исход. В сентябре на Генеральной ассамблее ООН в Нью-Йорке мировые лидеры попытаются обсудить соглашение по предотвращению угрозы со стороны антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Бывшая главврач Англии, а ныне специальный представитель Великобритании по борьбе с УПП Дэйм Сэлли Дэвис сказала: "Нам нужно перейти от слов к делу".

Случай в госпитале Св. Георга был не единственным. Аналогичные данные поступали из Норвегии, Нидерландов и Германии, где больницы также оказывали медицинскую помощь военнослужащим, эвакуированным с украинских фронтов.

Профессор клинической бактериологии из Лундского университета в Швеции Кристиан Рисбек (Kristian Riesbeck) в прошлом году провел исследование, в которым изучалась выборка из 141 пациента, проходившего лечение в украинских больницах. "Я никогда не видел такой устойчивости, — сказал он. — Это было худшим из того, что я видел. Там очень, очень резистентные микроорганизмы". В девяти изученных им случаях бактерии были устойчивы ко всем имеющимся антибиотикам.

На Украине открылся еще один фронт — в войне против резистентных бактерий. И страдают от них не только военнослужащие. Восемь изученных случаев — новорожденные с пневмонией. "Все пациенты, и военные, и гражданские, попадают в больницы рядом с линией фронта, — сказал Рисбек. — Там полный хаос, они лежат все вперемешку".

Такие условия — как раз то, что надо для бактерий. Мур сказал: "В тех регионах мира, где происходят конфликты и катастрофы, где в больницах нашествие людей, которым требуется помощь, первым делом утрачивается контроль за предотвращением и развитием инфекций".

По пути в госпиталь Св. Георга украинский солдат побывал в четырех украинских больницах: в одной из них он подцепил инфекцию, которая стоила ему ноги. "Заражение самыми устойчивыми к препаратам бактериальными инфекциями происходит не в окопах на поле боя, а почти всегда в учреждениях здравоохранения", — сказал Мур.

Александр Флеминг, чье открытие пенициллина в 1928 году преобразило медицину, первым предупредил о фундаментальной слабости антибиотиков. В 1945 году, на церемонии вручения Нобелевской премии за его открытие, он сказал: "Существует опасность, что невежественный человек может легко принять недостаточную дозу и, подвергая свои микробы несмертельным количествам препарата, сделать их устойчивыми".

На протяжении почти сотни лет антибиотики были оплотом современной медицины. Но чем больше врачи назначают антибиотики направо и налево, тем быстрее микроорганизмы обучаются сопротивляться им.

"Когда вы начинаете применять антибиотики в больших количествах, вы оказываете сильное воздействие на бактерии, и у них вырабатывается сопротивляемость, — сказал профессор эволюции и микробиологии Оксфордского университета Крейг МакЛин (CraigMacLean). — Это вопрос естественного отбора". Но у бактерий есть особое коварное свойство, которое позволяет им адаптироваться: они могут обмениваться генами с другими штаммами. "Плазмиды — это маленькие круглые молекулы ДНК, которые могут перемещаться между бактериями и таким образом переносить гены резистентности от одного вида к другому", — пояснил МакЛин.

В больницах, где пациенты с разными инфекциями сосредоточены в одном месте, существует особая угроза того, что эти "танцующие" генетические свойства будут передаваться между микроорганизмами. "Если в медицинском учреждении должным образом не проводятся процедуры по контролю за инфекциями, вы получаете взрывной эффект: огромное количество видов бактерий позволяет им обмениваться генами, а из-за частого использования антибиотиков они проходят отбор по признаку устойчивости", — сказал МакЛин.

Несколько десятков лет назад заражение антибиотикорезистентной инфекцией в больнице было чем-то неслыханным. Но в наши дни антибиотики применяются всё чаще, и устойчивость бактерий развивается.

В правительственном обзоре, составленном под руководством лорда О’Нила из Гатли в 2014 году, говорилось, что к 2050 году устойчивые микроорганизмы станут причиной смерти 10 миллионов людей в год во всем мире. Но эта опасность уже подкралась к нам ближе, чем мы полагали. Исследование, опубликованное в медицинском журнале The Lancet в 2022 году, показало, что в 2019 году насчитывалось 4,95 миллиона смертей, связанных с антибиотикорезистентными бактериальными инфекциями, из которых 1,27 миллиона были напрямую вызваны устойчивыми бактериями.

В этом месяце ожидается выпуск The Lancet с обновленными цифрами. Замдиректора по резистентности к антимикробным препаратам Национальной службы здравоохранения Великобритании доктор Колин Браун (Colin Brown) сказал: "Числа будут только расти и расти. Это не проблема будущего; это проблема уже здесь и сейчас".

И это проблема не только зоны военных конфликтов или слабо развитых стран. В 2022 году в Англии более 58 тысяч людей приобрели антибиотикорезистентную инфекцию: на четыре процента больше, чем годом ранее. От таких инфекций в Великобритании умирают почти 8000 пациентов в год.

92-летняя Эсме Харрис из Солихалла в окрестностях Бирмингема особо подвержена легочным инфекциям из-за генетического дефекта — дефицита альфа-1-антитрипсина. Но ее состояние поддавалось лечению, пока она не заразилась очень неприятной резистентной бактерией — синегнойной палочкой. Антибиотик амоксициллин, который она обычно принимала против любых инфекций, перестал действовать. "В промежутке с марта 2020 года до ноября 2022 ее девять раз госпитализировали по скорой", — сказала ее 65-летняя дочь Сью Чарльз.

Каждый раз, когда она поступала в отделение неотложной помощи, врачам больницы Хартленда в Бирмингеме приходилось действовать методом проб и ошибок и применять по очереди все антибиотики, чтобы выяснить, какой из них сработает. Однажды в апреле 2022 года она чуть не умерла, потому что один антибиотик за другим не оказывал действия.

"Она была не готова умереть, — сказала ее дочь. — Несмотря на свои 89 лет, она умоляла врачей ее спасти".

Наконец Харрис выкарабкалась, и врачи назначили ей обычный антибиотик азитромицин, который до сих пор работает. "Здорово, что этот антибиотик действует и дает ей такое качество жизни, — сказала Чарльз. — Но в один момент он может тоже перестать помогать. Я не знаю, когда он исчерпает свои возможности. Это касается и ее лично, и всего мира".

Несмотря на серьезность угрозы, частота назначения антибиотиков в Англии за прошедшие три года возросла. Тенденция к ее снижению, которая наблюдалась с 2014 года, обернулась вспять. В прошлом году врачи общей практики и другие медицинские работники на местах выписали 36,9 миллиона рецептов; в 2022 году их было 35,8 миллиона, а в 2021 году — 31,4 миллиона. По оценкам, примерно пятая часть рецептов, выписанных врачами общей практики, предназначена для лечения заболеваний, против которых обычные лекарства не работают.

Проблема усугубляется тем, что с 1980-х годов не было открыто ни одного нового класса антибиотиков. Обнаружить их пытаются лишь немногие фармацевтические компании. Ведь если им удастся вывести на рынок хотя бы один, применять его будут ограниченно из-за опасений, что к нему снова разовьется устойчивость.

Существуют и другие решения. Браун сказал: "Мы проводим испытание в Бристоле, в котором рассматриваем возможность замены антибиотиков, которые мы даем при первичном лечении инфекций мочевыводящих путей. Мы хотим посмотреть, сможет ли использование альтернативного антибиотика с другим протоколом устойчивости снизить уровень резистентности".

Дэвис была в авангарде борьбы с УПП как в Великобритании, так и на международном уровне.

По ее словам, одна из ключевых проблем заключается в том, что часто врачи общей практики не знают, чем болен ребенок, — вирусом, против которого антибиотики бесполезны, или бактериальной инфекцией, при которой они могут быстро подействовать. "Вот почему нам нужна более дешевая и качественная диагностика", — сказала она.

Дэвис будет в числе тех, кто возглавит рассмотрение этой проблемы в ООН в конце сентября. Она хочет заключить новые международные соглашения по использованию антибиотиков и создать новую научную группу по образцу Межправительственной группы экспертов по изменению климата (IPCC).

Она отправляется на эти встречи с политической поддержкой. В 2016 году, на последней встрече ООН по вопросам УПП на высоком уровне, надежды на прорыв были велики. "Наша осведомленность повысилась, но не последовало тех активных действий, на которые я, возможно наивно, рассчитывала. На этот раз мы возвращаемся для новой встречи, и нас очень сильно поддерживают политики. Дэвид Лэмми [министр иностранных дел] и министр международного развития Аннелиза Доддс очень поддерживают то, что мы делаем".

Для усиления политической поддержки во время встречи проводится ряд мероприятий. На этой неделе в Филадельфии пройдет Всемирный конгресс по УПП, в октябре — всемирный саммит по УПП в Кембридже, штат Массачусетс, а в ноябре в Саудовской Аравии соберутся министры здравоохранения со всего мира, чтобы обсудить эту проблему.

Цель переговоров сводится к созданию новых дипломатических институтов. По признанию Дэвис, этот процесс продвигается, "как ледник". Но без международного соглашения достижение истинных целей — сокращения использования существующих антибиотиков во всем мире и разработки новых — будет невозможно.

Исполнительный директор Wellcome Trust Джон-Арне Роттинген (John-Arne Rottingen), который также участвует в переговорах, сказал: "Нам нужно поставить глобальную цель — цель реального уменьшения проблемы, и чтобы страны могли отчитываться за прогресс".

Для Мура, врача из Лондона, эти глобальные встречи жизненно важны. "Не существует панацеи, способной победить и дать отпор УПП. Но что мы можем сделать, так это замедлить развитие проблемы. Мы должны учиться на наших ошибках, делиться этим опытом и двигаться вместе на международном уровне. Потому что это следующая угроза современному здравоохранению".