Антибиотики «последнего поколения» становятся все менее эффективными.

Всего лишь 70 лет назад практически любая инфекция могла оказаться смертельно для молодого и здорового человека. Малейший порез или простейшее хирургическое вмешательство были сродни лотерее: попадание бактерий в рану могло привести к смерти. Так продолжалось, пока антибиотики не изменили положение дел в медицине. Начиная с 40-х годов XX века, количество смертельных исходов резко пошло на убыль. Во всем мире были спасены миллионы человеческих жизней.

Однако с течением времени антибиотики утратили свою эффективность. Во всем мире растет число смертей, вызываемых микроорганизмами, устойчивыми к различным антибиотикам. Растет число инфекций, растет смертность. Лишь в Евросоюзе возросшая сопротивляемость микробов уносит ежегодно 25 тысяч человеческих жизней. «Все печально. У нас есть пациенты, на которых не действуют антибиотики. Мы проигрываем сражение», — говорит Хуан Пабло Оркахада (Juan Pablo Horcajada), пресс-секретарь Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии (SEIMC) и заведующий инфекционным отделением барселонской больницы Hospital del Mar. Почему это происходит? «Отчасти потому, что не производятся новые антибиотики, но также и потому, что неэффективно используем имеющиеся».

Резкий рост потребления

Если не будут предприняты срочные меры, предупреждают международные организации здравоохранения, то медицина может оказаться отброшенной на сто лет назад, и любая операция, химиотерапия, пневмония или туберкулез снова будут представлять смертельную опасность. (Неправильное) применение антибиотиков отчасти объясняет повысившуюся сопротивляемость микробов. Только в первом десятилетии нового тысячелетия потребление антибиотиков выросло на 40%. В Европе их потребление тоже растет, предупреждает Европейский центр по предотвращению и контролю за заболеваниями (английская аббревиатура ECDC) в только что опубликованном докладе. Причем разница в употреблении антибиотиков весьма большая: греки употребляют их в три раза больше, чем голландцы.

Там, где больше всего употребляют антибиотиков, отмечена наименьшая сопротивляемость заболеваниям. В Европе это страны юга и востока континента. Согласно последним данным ECDC, в процентном отношении значительно увеличилось количество инфекций, не поддающихся лечению обычными антибиотиками. Например, Klebsiella pneumoniae, бацилла, вызывающая заболевания мочеиспускательной системы, пневмонию и другие. Она может представлять опасность для новорожденных.

Почти 20% этих инфекций устойчивы к трем наиболее распространенным видам антибиотиков: цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам и аминогликозидам. «Это означает, что у пациентов остается весьма небольшой выбор терапевтических средств», — отмечают специалисты ECDC. В трех странах — Греции, Румынии и Словакии — более половины инфекций уже не поддаются лечению с помощью этих средств.

Возврат к прежним антибиотикам

Неуклонное снижение эффективности этих видов лечения привело к возврату к прежним антибиотикам, которые перестали использовать несколько десятилетий назад, признав их вредными и заменив на более современные. Оркахада говорит, что во многих больницах пришлось использовать старые антибиотики, чтобы спасти жизнь пациентов, поскольку другого выхода не было. И все же эти старые антибиотики не столь эффективны и надежны, как современные. Они не снимают проблему. Оркахада приводит в качестве примера случай с 50-летним мужчиной, которому удалили раковую опухоль, в постоперационный период заболевшему пневмонией. В ожидании анализов ему дали обычный антибиотик, предусмотренный для подобных случаев, однако он не смог нейтрализовать инфекцию.

Заболевание вызвала бацилла Pseudomona aeruginosa, «сверхустойчивая к антибиотикам», вспоминает специалист по инфекционным заболеваниям. Пришлось прибегнуть к колистину, антибиотику, от которого отказались в конце 60-х годов, поскольку он вызывал почечную недостаточность.

Поскольку колистин был вреден, было принято решение уменьшить дозы. Это снижало его эффективность, а заболевание между тем прогрессировало. В итоге пациент скончался от инфекции. «Родным трудно это понять. До недавнего времени думали, что любую инфекцию можно излечить, но теперь появились неизлечимые», — отмечает он.

До тех пор, пока сверхбыстрое диагностирование не будет внедрено во всех лечебных учреждениях — продолжает эксперт, — врачи будут по-прежнему прописывать антибиотики, точно не зная, как они подействуют на пациента и, возможно усугубляя тем самым проблему. «Это как рыба, кусающая свой собственный хвост. Мы сталкиваемся со все большей сопротивляемостью бактерий, и до получения результатов анализа прописываются антибиотики широкого спектра действия. Чем больше мы используем тот или иной антибиотик, тем выше сопротивляемость ему бактерий», — поясняет Оркахада. Необходимы «программы оптимизации». Это означает применять правильно подобранный для конкретного пациента антибиотик, в нужный момент, в нужной дозе и в течение нужного времени. В Испании, продолжает он, эти программы «разрабатываются и претворяются в жизнь» Испанским агентством медикаментов во взаимодействии с SEIMC.

«Последнее средство» тоже не помогает

Наибольшую угрозу для Европы представляют супербактерии, устойчивые к карбапенемам, очень сильным антибиотикам, которые также называют «последним средством», предупреждает ECDC. Они называются энтеробактериями, которые вырабатывают карбапенемазы. Карбапенемазы, в свою очередь, представляют собой ферменты, выводящие из строя практически последний эшелон борьбы с резистентными микроорганизмами.

«Наибольшее распространение карбапенемаз в Европе вызывает острое беспокойство в ЕС, поскольку альтернативные способы лечения инфицированных больных весьма ограничены», — уверена Андреа Аммон (Andrea Ammon), исполняющая обязанности директора ECDC. В докладе, подготовленном экспертами этого центра, говорится о том, что всего лишь за два года положение в Европе весьма обострилось. В 2013 году шесть стран заявили о том, что данные инфекции распространялись по всему региону или были эндемичными. В этом году уже в 13 государствах, включая Испанию, во многих больницах отмечено появление карбапенемаз.

Большая смертность, чем от рака

Если в ближайшие годы не будут разработаны новые антибиотики, которые заменят менее эффективные, к 2050 году в мире от инфекционных болезней будут ежегодно умирать 10 миллионов человек, говорится в докладе, подготовленном по заказу британского правительства и опубликованном в декабре прошлого года. Масштаб проблемы можно осознать, если провести сравнение с другими причинами смертности. От рака, например, умирают 8,2 миллиона человек, от диабета — 1,5 миллиона. В настоящее время считается, что в результате повышенной сопротивляемости микробов антибиотиками в мире ежегодно умирают около 700 тысяч человек. Таким образом, смертность по этой причине возрастет в 14 раз.

Авторы доклада напоминают о том, что потерям людей добавятся экономические издержки. Если сопротивляемость бактерий продолжит возрастать, то к 2050 году это приведет к сокращению мирового ВВП на 2-3,5%, то есть, приблизительно на 100 триллионов долларов. А последствия очередного провального этапа в медицине отрицательно скажутся на качестве жизни значительно большего числа людей. Кто решится на операцию без антибиотиков, если этого можно избежать?

Действовать нужно безотлагательно, считают в органах здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в прошлом году выступила с самым серьезным предупреждением. «Мир на пороге наступления эры, в которой антибиотики уже не будут оказывать эффективного действия, и самые обычные инфекции станут смертельно опасными», — заявил один из руководителей ВОЗ в прошлом году, когда представлял в Женеве первый всемирный атлас устойчивости к антибиотикам. Собрав данные по 114 станам, ВОЗ подтвердила то, на что эксперты указывали уже несколько лет: угроза носит глобальный характер и затронула уже несколько районов земного шара.

Александр Флеминг (Alexander Fleming) был удостоен в 1945 году Нобелевской премии за открытие пенициллина. Во своей речи при получении премии он сделал следующее пророческое заявление: «Настанет тот день, когда любой человек сможет купить пенициллин в любой аптеке. Но тогда возникнет опасность, что несведущий человек примет недостаточную дозу, которая не уничтожит микробов и повысит их сопротивляемость антибиотикам». По прошествии семи десятилетий его слова звучат как никогда актуально.