Скорее всего, в 2020 году будет зафиксирован пик смертности как во Франции, так и в России, из-за эпидемии Covid-19. На момент написания статьи число погибших составило 20 796 во Франции и 456 в России.
Но как обстояли дела в 2019 году? Как менялась смертность в России после распада СССР? Сегодня я начинаю серию материалов на эту тему, поскольку нам следует освежить наши представления о санитарной обстановке в стране. За основу я возьму этот номер Демоскоп Weekly. Этот интернет-журнал выпускается Институтом демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» под редакцией Анатолия Вишневского. Используемые мной статьи написала Екатерина Щербакова.
Сначала разберемся с общими показателями смертности. По рассмотренным Екатериной Щербаковой данным, в 2019 году в России умерли 1 800 700 человек, то есть на 1,5% меньше, чем годом ранее. Общий коэффициент смертности составил 12,3%, то есть тоже сократился с 12,5% в 2018 году. Для сравнения, во Франции в 2019 году было 612 000 смертей при общем коэффициенте смертности в 0,1%. Тот, кстати говоря, несколько вырос, поскольку составлял 8,3% в 2007 году.
В России наблюдалось длительное снижение смертности с 2004 года после устойчивого периода роста с небольшими просадками, как в 1983 году. Пик пришелся на 2003 год. Все это указано на данном графике, который не принимает во внимание Крым.
Рост смертности с 1960 по 1980 год обычно связывают со старением населения и увеличением числа случаев непередаваемых заболеваний, таких как рак и сердечно-сосудистые расстройства — советское здравоохранение не смогло справиться с ними. Ситуация с 1983 по 2003 год связана с социально-экономическим кризисом в России в 1990-е годы и повышенной смертностью по внешним причинам, таким как аварии, убийства и самоубийства. Снижение смертности с 2003 года отражает не приход к власти Владимира Путина (хотя тот сыграл здесь определенную роль), а окончание кризиса и постепенное улучшение здоровья россиян. Я подробнее рассмотрю эти вопросы в следующих материалах.
Еще один график позволяет проще (он частично отвечает на вопрос: «В каком возрасте я умру?») понять масштабы прошедших перемен и тех, что еще предстоят России. Он распределяет смертность по возрастным группам.
Как видно, ранняя смертность (до 49 лет) серьезно сократилась, с 17% в 1965 году до 12% в 2018 году. Самый высокий показатель, 18%, был достигнут в 2003 году, то есть в год максимума смертей. Таким образом, в абсолютных цифрах снижение еще более выраженное, чем в графике, который рассматривает относительные показатели. В то же время количество смертей в группе 50-64 года не снижается. Рост доли смертей в группе более 80 лет с 19% в 2003 году до 34% в 2018 году можно рассматривать как позитивный сдвиг. Если человек умирает в престарелом возрасте, это значит, что он не умирает молодым, и это свидетельствует об улучшении здоровья и здравоохранения.
Возьмем за синтетический показатель долю смертей в группе до 65 лет, значительной части которых можно избежать. Сейчас в мире она составляет порядка 43%, хотя находилась на отметке в 77% в начале ХХ века. В России она уменьшилась с 44,5% до 34,4% с 1995 по 2018 год. Значительный прогресс, но в том же 2018 году этот показатель составил 16,3% в ЕС (15,3% во Франции). Отставание вдвое. России предстоит наверстать его.
Различия между показателями смертности мужчин и женщин весьма существенны и составляют около 2%: 13,4% против 11,6%. Повышенная смертность мужчин касается всех возрастных групп за исключением самых высоких. По мере увеличения возраста доля мужчин среди населения стремительно падает. Таким образом, если высчитывать стандартные показатели смертности на основании однородной возрастной структуры, разрыв становится еще боле ощутимым: 13,4% у мужчин и 6,9% у женщин, то есть почти два к одному.
Другой важный момент заключается в том, что изменения в российских показателях смертности в долгосрочной перспективе связаны главным образом с изменениями смертности мужчин, в частности из-за сердечно-сосудистых заболеваний и по внешним причинам.
Перед тем, как приступить к анализу причин смертности в следующих материалах, мне бы хотелось отметить еще один показатель: ожидаемую продолжительность жизни. Он даст нам мало нового по сравнению с уже рассмотренными данными, но играет важную политическую роль в России и служит там ориентиром при разработке санитарных и социальных программ. Так, в принятых в начале прошлого срока «майских указах» президента Путина была поставлена цель достичь 78 лет в 2024 году и 80 лет в 2030 году.
В 2019 году этот показатель составил 73,4 года (73,3-73,5, по разным подсчетам). В 2018 году речь шла о 72,9 года с существенным различием между полами: 67,8 у мужчин и 77,8 у женщин. Во Франции ожидаемая продолжительность жизни в 2018 году составила 79,6 лет у мужчин и 85,5 лет у женщин.
