Число заразившихся новым коронавирусом в Японии превысило 110 тысяч человек. Борьба с пандемией затягивается, и этой зимой есть опасность распространения гриппа одновременно с covid-19.
В этот раз мы пообщались с главой клиники «Икэбукуро Отани» Ёсио Отани (Yoshio Otani), специалистом по пульмонологии, опубликовавшим книгу «Как правильно бояться пневмонии». Тема разговора — как подготовиться к одновременному распространению гриппа и нового коронавируса и как организовать ежедневную профилактику.
Возможна ли одновременная эпидемия гриппа и covid-19?
Судзуки: В настоящее время новым коронавирусом ежедневно заражается от нескольких сотен до тысячи с лишним человек. Зимой масштабы эпидемии могут вырасти. В новой книге «Как правильно бояться пневмонии» вы предупреждаете о возможности одновременного распространения гриппа и нового коронавируса.
Отани: В 2009 году во время пандемии «свиного» гриппа вторая волна, которая началась зимой, была намного мощнее первой, прошедшей весной и летом. Нельзя отрицать возможность, что эпидемия нового коронавируса также усилится в холодное время года. Необходимо продумать меры против одновременного распространения сезонного гриппа.
— Говорят, что в Японии вирусы лучше распространяются в холодный и сухой сезон. В чем причина?
— На то есть несколько причин. Во-первых, когда воздух сухой, сохнет горло, и ослабевает работа защитной системы, которая препятствует проникновению вирусов и бактерий, вызывающих инфекцию. В холодное время люди собираются в закрытом пространстве, и вирусам проще распространиться. Также есть проблемы, связанные с медицинской системой. В апреле 2020 года возникли опасения, что из-за большого наплыва больных с новым коронавирусом, достаточного лечения не смогут получить другие пациенты. Есть опасность возникновения аналогичной ситуации в случае одновременного распространения гриппа и covid-19.
Причины ухудшения эпидемиологической ситуации осенью и зимой:
— Воздух становится сухим, в результате чего сохнет горло — снижается работоспособность защитной системы, мешающей проникновению болезнетворных микроорганизмов;
— В холодное время люди собираются в закрытом пространстве, из-за чего проще заразиться;
— Есть опасность медицинского коллапса в случае наложения нового коронавируса на сезонный грипп.
— У гриппа и нового коронавируса симптомы похожие, например, высокая температура, поэтому необходимо делать двойное тестирование, чтобы выявить болезнь. Обычно в случае высокой температуры можно было обследоваться в своей поликлинике, но в этом году подобные проверки возможны не во всех случаях.
— В осенне-зимний период растет число тех, кто будет путешествовать или участвовать в спортивных мероприятиях, и это может привести к распространению эпидемии. Спросим у Отани, как мы можем себя обезопасить.
Сухость ослабляет функцию ресничек дыхательных путей
— В холодный сезон люди чаще простужаются. Одна из причин заключается в снижении функциональности защитной системы дыхательных путей.
— В Японии в осенне-зимний период воздух становится сухим. Сохнет горло, и в результате ослабевает защитная система дыхательных путей. Растет риск заражения.
Дыхательные пути — это воздушный канал, который соединяет нос и рот с легкими. Он покрыт тонкими ресничками. Кончики ресничек покрыты слизью. Эти реснички двигаются в направлении рта, поэтому когда попадает инородное вещество, они его улавливают и, как конвейер, отправляют в рот.
— Даже если вирусы, бактерии и другие патогены, вызывающие заболевание, попадают в рот или нос, их перехватывают реснички, и они выходят вместе с кашлем. Если горло сохнет, эта защитная система ослабевает. Итак, как предотвратить сухость в горле?
— Прежде всего для борьбы с сухостью в горле я рекомендую маски. На улице носите маску, а дома используете, например, увлажнитель воздуха. Также не забывайте восполнять запасы воды в организме. Кроме того, сухости в горле особенно подвержены люди, которые дышат через рот, поэтому старайтесь вдыхать воздух через нос. Если заснуть и спать с открытым ртом, горло пересыхает особенно сильно, поэтому следите за этим.
Обязательное проветривание помещения
— Теперь поговорим о проблеме заражения в закрытом помещении в холодный период.
— В сравнении с другими сезонами зимой люди больше времени проводят в помещении. В закрытом пространстве заразиться намного проще. Отмечается, что в развивающихся странах большое количество людей находится в плохо проветриваемом помещении, в результате чего вирусы распространяются быстрее. В Японии также обращайте внимание на то, не соответствует ли помещение трем критериям — закрытость, плотность, теснота.
— Если не открывать окна, заботясь об эффективности отопления, риск заражения будет только расти. Это касается и общественного транспорта — при движении следует открывать окна, чтобы салон проветривался.
— Важность проветривания оказалась в центре внимания в связи с тем, что есть возможность заражения новым коронавирусом в закрытом помещении воздушно-капельным или аэрозольным путем. Дома также проветривайте комнаты как можно чаще.
— При воздушно-капельном заражении влага в каплях испаряется и превращается в воздушно-капельную массу инфекционных частиц, которые долго находятся в воздухе. Вдыхая эту массу, человек заражается, поэтому инфекция передается даже на расстоянии двух метров и более. Типичные воздушно-капельные заболевания — это туберкулез, корь и ветряная оспа.
— Изначально считалось, что новый коронавирус не передается воздушно-капельным путем. Тем не менее в последнее время пришли к мнению, что в тесных и плохо проветриваемых помещениях вероятность воздушно-капельного заражения велика.
— При этом отмечается возможность заражения и аэрозольным путем. В этом случае частички больше, чем в случае с воздушно-капельной массой инфекционных частиц. Проблема заключалась в заражении аэрозольным путем при отборе образцов из носоглотки, использовании бронхиального эндоскопа или аппарата искусственной вентиляции легких. Кроме того, сообщалось о возможности заражения аэрозольным путем при работе с циркуляционной лабораторной ванной или увлажнителем воздуха.
— Есть мнение, что новым коронавирусом можно заразиться аэрозольным путем в плохо проветриваемом и тесном помещении. Более того, в соответствии с некоторыми исследованиями, аэрозоль сохраняется в воздухе до трех часов. Если помещение не проветривать, риск заражения увеличивается.
Невозможность обследования больных гриппом в клинике
Сезонный грипп обычно характерен для периода с декабря по февраль. Раньше, если поднималась температура, больной шел поликлинику, где ему ставили диагноз: брали зондом мазок из носа, и результаты были известны уже через 15 минут.
Тем не менее в этом году при высокой температуре не всегда есть возможность обследоваться в поликлинике. Дело в том, что такие симптомы могут говорить о заражении коронавирусом. Если у больного covid-19, а он думает, что это просто грипп, в поликлинике могут заразиться другие пациенты и медицинские работники.
— Если есть проблемы с восприятием вкуса или запахов, то, скорее всего, это — новый коронавирус, однако другие симптомы не отличаются от гриппа — температура, недомогание, озноб, кашель и так далее. В начале января у меня был пациент, и я не мог поставить ему диагноз — грипп или новый коронавирус. Более недели у него держалась температура выше 37 градусов, и был кашель. Этот пациент был из Китая, и он часто общался с китайцами по работе. Между тем, по его словам, он не встречался с людьми из Уханя, поэтому сдать ПЦР-тест он не мог.
— Если медик без специальной защитной одежды будет проводить тест на грипп, а пациент на самом деле болен covid-19, он подвергается риску заражения. Действительно, на Хоккайдо был случай, когда врач, проводивший анализ на грипп, заразился новым коронавирусом. В связи с этим в марте этого года Ассоциация японских врачей разослала по всей стране предупреждение о возможности заражения covid-19 при проведении тестов на грипп.
— Возможно одновременное заражение гриппом и новым коронавирусом, поэтому необходимо проявлять особую бдительность. Такие пациенты были в клиниках в Ухане.
— Если поднялась температура, не стоит тут же бежать в поликлинику. Надо сначала позвонить врачу и посоветоваться.
— Если клиника может сделать ПЦР-тесты на новый коронавирус, она сможет обследовать пациентов с температурой. Я модернизировал свою клинику, и теперь мы можем делать ПЦР-тесты. Кроме того, Японская ассоциация инфекционных заболеваний предлагает снижать риск заражения covid-19 при помощи использования выделений из носа вместо носоглоточной полости при проведении тестов на грипп.
— Так или иначе, в этом году важно не заболеть гриппом. Нужно обязательно мыть и дезинфицировать руки, избегать места скопления людей и плохо проветриваемых помещений, а также сухости горла, надевая маску. Также крайне важно сделать прививку от гриппа.
— Если вакцинироваться, можно заболеть, но велика вероятность того, что грипп будет протекать в легкой форме. При тяжелой форме гриппа снижается сопротивляемость организма, и возрастает риск заражения новым коронавирусом. Обязательно делайте прививку от гриппа.
Стоит рассмотреть вакцину против пневмококковой инфекции, даже если вам еще не исполнилось 65 лет
— Что касается вакцин, то стоит рассмотреть вариант против пневмококковой инфекции. На пневмонию от пневмококковой инфекции приходится примерно 30% от общего числа заболеваний. Вакцина против пневмококковой инфекции рекомендована пожилым людям. С 2014 года вакцинация проводится при поддержке региональных администраций.
— Вакцина против пневмококковой инфекции важна даже с точки зрения заражения новым коронавирусом. При тяжелой форме covid-19 увеличивается вероятность возникновения бактериальной пневмонии второго уровня. Поэтому в реальной клинической практике антибиотики часто вводят в качестве контрмеры против бактериальной пневмонии, если пациенты с коронавирусом долгое время находятся на аппарате ИВЛ.
— Если пожилые пациенты делают прививку от пневмококковой инфекции, это снижает риск тяжелого протекания нового коронавируса. Между тем есть два типа вакцины против пневмококковой инфекции — конъюгатная вакцина и полисахаридная вакцина.
— Стоит иметь в виду вакцину против пневмококковой инфекции, даже если вам еще нет 65 лет. Особенно если есть вероятность протекания пневмонии в тяжелой форме. С этого мая в Японии люди всех возрастов с такими заболеваниями, как хронические болезни сердца, респираторные заболевания, болезни печени, почек и диабет, могут получить конъюгатную вакцину против пневмококковой инфекции. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями, у которых есть вероятность осложнений, стоит рассмотреть вакцину от пневмококковой инфекции.
До сих пор неизвестно, когда наконец-то стихнет эпидемия нового коронавируса. Тем не менее прояснились методы профилактики для снижения риска заражения и предотвращения тяжелых форм. По словам Отани, новый коронавирус пугает, но необходимо обладать о нем правильной информацией и бояться его правильно. Битва с covid-19 продолжается, поэтому не будем терять бдительность.
Ёсио Отани — директор клиники «Икэбукуро Отани», пульмонолог. В 2005 году возглавил факультет пульмонологии Токийского медицинского и стоматологического университета. После обучения в Университете Мичиган в США, в 2009 году открыл клинику «Икэбукуро Отани». Это — одна из немногих японских клиник, принимающих большое количество пациентов с респираторными заболеваниями. Участвует в различных телевизионных программах в качестве специалиста в области пульмонологии. Написал несколько научных работ.
