Ноябрь в наши времена пандемии covid-19 принес хорошие новости. Получены убедительные доказательства, что новые вакцины против коронавируса, разрабатываемые в настоящее время, все-таки действенны. Такую новость никак нельзя проигнорировать. В ближайшие несколько месяцев почти наверняка появятся несколько эффективных вакцин против коронавируса.
Однако разработка вакцины — это лишь первый шаг, ведь чтобы положить конец пандемии, предстоит предпринять еще много усилий. После того как фармацевтические компании отправят последние дозы вакцины на рынок, политикам и работникам здравоохранения надо будет решать другие, еще более сложные, задачи.
Нужно исключить риск возникновения новых пандемий в будущем, а для этого необходимо, чтобы до 70% населения нашей планеты приобрело иммунитет к коронавирусу. Для этого люди должны либо вакцинироваться, либо переболеть. Учитывая, что на сегодняшний день лишь около 10% населения земли переболело covid-19 (при этом большинство очагов инфекции сосредоточены в относительно небольшом числе стран), перед нами встает чрезвычайно важная цель: необходимо предпринять усилия по вакцинации в глобальном масштабе.
Для достижения этой цели потребуется реализовать амбициозные планы в рамках международного сотрудничества, что вполне может оказаться более трудной задачей, на решение которой к тому же потребуется гораздо больше времени, чем представляется большинству людей.
Как только станет ясно, что наличие вакцины отнюдь не означает немедленного избавления от пандемии, начнет расти вероятность разочарования среди широких масс населения. В некоторых странах мира укрепится скепсис по отношению к вакцинации, что усложнит и без того непростую задачу иммунизации более чем половины населения Земли. Поэтому правительства всех стран должны сделать всё возможное, чтобы население не испытывало безысходности. Властям необходимо четко излагать свою позицию, не обнадеживая и в то же время решительно продвигая кампанию по иммунизации, дабы спасти как можно больше человеческих жизней.
Хранители вакцин
Некоторые вакцины, судя по всему, могут быть скоро разрешены к использованию. Но пройдет не менее года, прежде чем они станут доступны гражданам большинства стран мира. Государства с высоким уровнем дохода уже зарезервировали первые 9 миллиардов доз основных вакцин-кандидатов в рамках прямых двусторонних сделок с фармацевтическими компаниями. Выполнение этих заказов на следующие 12 месяцев (а может, и дольше) загрузит бóльшую часть общемировых мощностей по производству вакцин.
Примерно 80% доз вакцины, которые компании Pfizer и BioNTech планируют произвести в 2021 году, уже зарезервированы. Кроме этого, зарезервированы все 100% доз вакцины, которые планирует произвести компания Moderna.
Богатые страны не просто оказались в первых рядах желающих обеспечить преимущественный доступ к вакцине от коронавируса своему населению. Многие из них, решив подстраховаться, сделали ставку даже не на одну, а сразу на несколько разных вакцин-кандидатов. Так, например, Австралия, Канада, Япония, США и страны Европейского союза зарезервировали такое количество доз, что могли бы привить все свое население несколько раз. Вполне возможно, что эти страны в конечном итоге откажутся от избыточных запасов вакцины или пожертвуют их. Но, скорее всего, это будет сделано только после того, как их собственное население полностью пройдет вакцинацию.
Однако страны с низкими доходами окажутся в конце очереди. Для приобретения вакцин для своих граждан этим государствам придется положиться на механизмы спонсорского финансирования. Среди этих механизмов наиболее перспективным следует признать COVAX: это многосторонняя инициатива, возглавляемая Коалицией инициатив по обеспечению готовности к эпидемиям (Coalition for Epidemic Preparedness Initiatives), Альянсом GAVI (от англ. Global Alliance for Vaccines and Immunisation — Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Цель COVAX — обеспечение справедливого глобального доступа к вакцинам против коронавируса.
За исключением России и США, которые отказались от участия, практически все развитые страны мира заключили соглашения с COVAX для поддержания усилий, направленных на разработку вакцин. При этом многие страны мира также согласились оказать финансовую помощь, чтобы распространить вакцины, когда они появятся, среди 92 государств с низким уровнем доходов. Однако COVAX по-прежнему сталкивается с многомиллиардным дефицитом финансирования, а если принять во внимание тот факт, что бóльшая часть партий вакцин от коронавируса и производственных мощностей во всем мире уже монополизированы развитыми странами, то данная инициатива в действительности мало на что способна. Даже если избранный президент Соединенных Штатов Америки Джо Байден вдруг, в отличие от своего предшественника, решит оказать COVAX поддержку, к концу 2021 года доступ к вакцинам в странах с низким уровнем дохода получат в лучшем случае 20% населения.
Но будет ли достигнут хотя бы этот скромный показатель вакцинации? Это скорее зависит от того, насколько быстрее получит одобрение оксфордская вакцина компании AstraZeneca (в ней используется более традиционная технология), чем мРНК-вакцины производства Pfizer-BioNTech и Moderna, а также от условий ее транспортировки и хранения. Как показали результаты испытаний, объявленные на прошлой неделе, эффективность первой из вышеупомянутых вакцин составила как минимум 62%, причем в зависимости от дозировки этот результат мог быть и выше. Правда, данный показатель не сравнится с примерно 95-процентной эффективностью вакцины, о которой сообщили компании Pfizer-BioNTech и Moderna. Но все же этого вполне достаточно, чтобы с помощью такой вакцины обуздать пандемию.
И хотя, судя по опубликованным результатам испытаний, вакцина AstraZeneca может и не получить быстрого разрешения от Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на использование в Соединенных Штатах, регуляторы из Великобритании, Евросоюза и других стран все же могут в ближайшее время выдать разрешение на использование данной вакцины, а это откроет двери для ее распространения в мировом масштабе.
Из всех других фармацевтических компаний, которые близко подошли к финальной стадии испытаний своих вакцин, AstraZeneca приложила максимальные усилия, чтобы организовать поставки своей вакцины по всему миру в соответствии с принципом справедливости. Компания даже взяла на себя обязательство во время пандемии поставлять вакцину по себестоимости. Такой подход позволит AstraZeneca с большей скоростью наращивать производство, поскольку к тому моменту у компании накопится больше материалов, оборудования и экспертных знаний, необходимых для выпуска вакцины.
AstraZeneca уже подписала соглашения с производителями в таких странах, как Бразилия и Индия; компания планирует к концу 2021 года произвести до трех миллиардов доз (этого достаточно для того, чтобы вакцинировать 1,5 миллиарда человек), причем половина этой суммы будет зарезервирована для обеспечения поставок по всему миру.
Дефицит вакцин для развивающихся стран можно было бы несколько уменьшить, если бы фармацевтические компании согласились устанавливать цены на уровне себестоимости или около него и, кроме того, если бы они согласились расширять производственные мощности путем передачи технологий производителям из развивающихся стран. Китай также способен отчасти восполнить дефицит за счет экспорта своих вакцин, что, по заявлению китайских представителей, он и намерен сделать. Однако испытания китайских вакцин-кандидатов все еще продолжаются; при этом, информация, которая бы свидетельствовала об их безопасности и эффективности, еще не опубликована. Однако даже при самых благоприятных сценариях производства и экспорта вакцин международный спрос на них будет, вероятно, превышать предложение как минимум до 2022 года.
Не так все гладко с иммунизацией
Удовлетворить спрос на вакцину в развивающихся странах — это лишь полдела. Кроме этого, необходимо будет определить реципиентов вакцины, организовать широкомасштабное и справедливое распределение доз, развеять страхи и недоверие среди населения в отношении вакцинирования. Как показали проведенные нами исследования, посвященные распространению вакцин в США, все вышеперечисленные мероприятия будут сопряжены с трудностями даже в самих Соединенных Штатах — богатейшем государстве мира. А в развивающихся странах трудностей будет, без сомнения, еще больше.
На начальном этапе распределения вакцин странам придется принимать одно из самых трудных решений: кто получит первые дозы? Хотя ответ на этот вопрос и будет отчасти зависеть от конкретных характеристик вакцины, эксперты в целом сходятся во мнении, что приоритет надо отдать наиболее уязвимым группам населения (в первую очередь медицинским работникам, пожилым людям и тем, кто страдает от таких заболеваний, течение которых при поражении организма covid-19 сопровождается осложнениями и даже смертью). Тем не менее воплотить эти пожелания на практике не всегда просто. Чтобы выделить эти категории граждан и разработать для них специальные программы, потребуются время и ресурсы, особенно в странах, где не ведется подробный учет демографических данных или состояния здоровья. Существующие сети распределения вакцин охватывают лишь детей, и потому их применение в данном случае ограничено, ведь вакциной против коронавируса будут прививать и взрослых, по крайней мере на начальном этапе.
Еще одна трудность заключается в следующем: как распространять вакцину на паритетных условиях во всех географических регионах среди граждан с разным уровнем доходов и прочих групп населения? Состоятельным людям, горожанам, представителям элиты будет проще пройти вакцинацию, чем беднякам, жителям сельских районов и представителям маргинальных групп населения. На исправление этого дисбаланса потребуются дополнительное время и ресурсы.
Другими словами, нужно найти компромисс между более легким доступом к вакцине и справедливым распределением. При этом недорогая вакцинация приведет к неравномерному доступу. Включение представителей широких кругов населения и разных регионов в процесс распространения вакцины поможет снизить уровень политического фаворитизма, уменьшить число случаев ненадлежащего выполнения обязанностей и коррупции. Все упомянутые проблемы могут тормозить кампанию по вакцинации, особенно в тех странах, где действия властей непрозрачны и неконтролируемы.
И, наконец, последняя задача — убедить людей в необходимости пройти иммунизацию. Так, например, в одном из недавних опросов, проведенном в 19 странах (в опросе участвовали не менее одной страны из каждого района мира), был задан вопрос о готовности к вакцинации. В результате всего 71% респондентов заявили, что с большой или некоторой вероятностью готовы привиться, причем наибольшее желание наблюдалось в Китае (90%), а наименьшее — в России (55%).
В другом исследовании, проведенном в 15 странах, было выявлено схожее отношение к вакцинации, при этом жители Европы и Северной Америки отстают от жителей Азии и Латинской Америки. Еще более тревожно, по результатам данного опроса, что за последние месяцы готовность к вакцинации снизилась (например, во Франции — с 59% до 54%, в США — с 72% до 64%).
Общественность зачастую обеспокоена безопасностью вакцин, особенно недавно созданных либо вообще незнакомых. Пропаганда и дезинформация со стороны противников прививок, которые подчас быстро распространяются через социальные сети, лишь подрывают доверие к вакцинации в таких странах, как США, где эта тема стала политизированной.
Поскольку при проведении компании по вакцинации на раннем этапе пожилые люди станут одной из приоритетных групп, борьбу со слухами и искажениями информации придется вести всем странам, а не только Соединенным Штатам. После вакцинации обязательно будет зафиксирован ряд случайных смертей, не связанных с ней; к тому же в наше время в социальных сетях легко распространяются опасные слухи, подрывающие доверие граждан к вакцинам. Именно это недавно произошло в Южной Корее — там общественный резонанс вызвали более дюжины смертельных случаев, причину которых ошибочно связали с прививками от гриппа. Что касается вакцины от коронавируса, то, учитывая ее новизну и повышенное внимание, которое будет уделяться широкомасштабной иммунизации, вероятность выдвижения ложных причинно-следственных связей между смертностью и вакцинированием будет еще выше.
Опасность разочарования
Все вышеперечисленные проблемы способны помешать глобальной иммунизации достаточной части населения планеты, необходимой для искоренения коронавируса. В результате вероятность возобновления вспышек эпидемии будет сохраняться еще долгое время даже после появления первого поколения вакцин. Следовательно, социальное дистанцирование, пограничный контроль и другие меры, предпринимаемые органами общественного здравоохранения, должны оставаться в силе еще много месяцев. Не исключено, что за всем этим последует разочарование, особенно если неравенство в сфере общественного здравоохранения между странами и внутри стран со временем станет более заметным.
У людей может возникнуть чувство безысходности, способное усилить скептицизм по отношению к вакцинам как таковым и вызвать неверные представления о вакцинировании. Это лишь усугубит проблемы, связанные с внедрением глобальных программ по иммунизации населения. Иными словами, разочарование в вакцинации способно ухудшить ситуацию и тем самым продлить пандемию. Следовательно, правительства обязаны проявлять осторожность, порождая у населения реалистичные ожидания в отношении вакцинации и тщательно корректируя свои официальные заявления.
Появление эффективных вакцин — новость, конечно, хорошая. Однако, вряд ли благодаря этому быстро прекратится кризис в области здравоохранения. Поскольку дефицит вакцин будет, вероятно, наблюдаться в большей части мира еще как минимум год, а проблемы с их распределением будут замедлять процесс иммунизации населения, все страны мира должны быть готовы к тому, что covid-19 тоже задержится на какое-то время.
Скорее всего, быстрой победы над covid-19 ждать не приходится. Нам придется еще долго его выпроваживать.
