С тех пор, как в китайском городе Ухань в промышленной провинции Хубэй началась эпидемия коронавируса, во всех странах мира мы наблюдаем проблемы в сфере здравоохранения. Такое ощущение, что мы словно вернулись в Средневековье с точки зрения готовности противостоять подобным катастрофам. Это странно, ведь как мы знаем, и технологически и промышленно развитые страны, и отстающие в этом плане государства прорабатывают самые разные сценарии противостояния бедствиям, даже тем, которые могут случиться лишь в наших фантазиях. Цель этих сценариев — предвидеть любое развитие событий и подготовиться к ним.
Сегодня все выглядит так, будто никто на самом деле не ожидал возможности появления такой угрозы, как коронавирус, и потому не был готов к происходящему, хотя множество литературных произведений и фильмов предсказывали события, подобные сегодняшним. Люди в растерянности перед лицом пандемии, жертвой которой стали сотни тысяч человек по всему миру. Но все-таки почему?
Америка готовится к нашествию зомби!
После выхода первого сезона знаменитого американского сериала «Ходячие мертвецы» в 2010 году, сюжет которого строится вокруг конца света из-за вирусной инфекции, превратившей людей в зомби, американские центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали специальный доклад. Автором выступил адмирал, разработавший для граждан инструкцию о том, как вести себя в случае эпидемии и появления на улицах ходячих мертвецов, или так называемых «зомби», как бороться с ними и выжить.
Это может показаться странным и даже смехотворным, но как утверждает автор, заместитель директора Национального центра по зоонозным, трансмиссивным и кишечным инфекциям, «если нечто подобное произойдет в действительности, читатель будет счастлив иметь эти инструкции, так как они могут спасти ему жизнь». Независимо от того, может ли произойти конец света по причине появления зомби или нет, инструкции будут полезны для всех типов чрезвычайных ситуаций, как природного, так и антропогенного характера. Это хороший пример того, в какой степени человеческий разум может визуализировать и предвидеть возможные бедствия, а затем найти способ противостоять им и выжить.
На самом деле в каждой стране лица, занимающиеся стратегическим планированием, изучают все сценарии развития событий, способные привести к глобальной катастрофе. Они выносят их на обсуждение и ищут способы решения проблем. Это могут быть и локальные, и региональные, и глобальные бедствия. Правительства пытаются подготовиться к ним в соответствии со своими возможностями с целью предотвращения или максимально возможного смягчения их последствий, чтобы государства могли иметь возможность подняться и развиваться дальше.
Например, Республика Кирибати, расположенная на архипелаге в Тихом океане, пыталась приобрести землю на островах Фиджи в 2016 году. Она опасалась затопления 32 островов страны, находящихся всего в нескольких метрах над уровнем моря. На фоне глобального потепления и повышения уровня воды в морях и океанах они могут погрузиться под воду в любой момент, и поэтому лица, принимающие решения в маленькой республике, решили купить более безопасные земли для перемещения 100-тысячного населения в случае чрезвычайной ситуации.
В 2009 году мир удивили президент Мальдивских Островов Мухаммед Нашид и его министры. Во время конференции Организации Объединенных Наций по глобальному потеплению в Копенгагене он подписал соглашение под водой на глубине примерно четырех метров, сидя за столом в водолазном костюме. Так он хотел подчеркнуть необходимость принятия мер для предотвращения глобальной экологической катастрофы, вызванной потеплением климата.
Фактически, Соединенные Штаты Америки готовятся к худшим военным катастрофам, которые человеческое воображение может себе представить. У Вашингтона есть самолет E-4B Boeing 747 (известный как «самолет судного дня»), который обошелся государственной казне в 223 миллиона долларов. Он способен выдержать прямой ядерный удар и был спроектирован таким образом, чтобы стать штабом управления военными операциями США, штаб-квартирой лиц из Белого дома и других ведомств, и считается более безопасным, чем Пентагон.
Что касается аналогичных мер в сфере здравоохранения, способных предотвратить заражение коронавирусом почти 70 тысяч американских граждан (количество зараженных коронавирусом на момент написания статьи — прим. ред.), смерть тысячи из них и изоляцию трех важнейших штатов, то их просто не было. Более того, никто не прорабатывал сценарии кризиса, в результате которого Соединенные Штаты страдали бы от дефицита медицинских масок и оборудования.
Другими словами, страны разработали план действий на случай самых невероятных событий, таких как экономический коллапс, ядерная война, стихийные бедствия (землетрясения, извержения вулканов) и даже технологические катастрофы, однако, оказались не готовы противостоять сегодняшнему кризису в области здравоохранения в связи с эпидемией коронавируса. Это странно, ведь за последние годы мир уже сталкивался с подобными эпидемиями (атипичная пневмония и Эбола), что можно было считать своего рода предупреждением о будущей катастрофе.
Итальянская система здравоохранения. Как одна из самых развитых систем в мире оказалась такой слабой
Менее чем за три недели стало очевидно бессилие органов здравоохранения на севере Италии, в районах с огромным числом зараженных COVID-19. Мир увидел возможные последствия, если страны не смогут быстро остановить распространение вируса и обеспечить необходимое лечение и уход для инфицированных, чтобы как можно раньше достичь точки, где число зараженных начнет сокращаться и станет меньше числа выздоровевших.
Медицинские работники в разных уголках мира, как это произошло в некоторых северных итальянских городах и поселках, окажутся перед сложным выбором — кого лечить, а кого оставить на произвол судьбы. Массимо Поти, заведующий отделением инфекционных заболеваний в крупнейшей больнице в провинции Ломбардия (там находится город Милан, очаг эпидемии на севере), сравнил происходящее с войной. Врачам нужно время, чтобы замедлить распространение инфекции, с одной стороны, и изучить природу вируса — с другой.
Итальянский опыт борьбы с эпидемией указал на необходимость принятия жестких мер, включая запрет на передвижение граждан, что также очевидно на примере других стран. В то же время внимание привлек еще один аспект происходящего, а именно появление полевых госпиталей и палаток для оказания неотложной помощи, нехватка респираторов, защитных масок и медицинского персонала.
В социальных сетях и мировых СМИ быстро распространился снимок итальянской медсестры Элены Палиарини. Женщина уснула за рабочим столом в защитном костюме после 10 часов непрерывной работы. Это фото хорошо демонстрирует общую ситуацию в итальянской системе здравоохранения, страдающей от острой нехватки медицинского персонала для борьбы с эпидемией.
По мнению итальянских экспертов, до сих пор система здравоохранения справлялась со сложными задачами. Были проведены тысячи исследований, люди получали лечение, проходили интенсивную терапию, и все это бесплатно.
Однако нынешняя чрезвычайная ситуация вызвала широкие дебаты в Италии об эффективности системы здравоохранения страны, которая считалась одной из лучших в мире до вспышки эпидемии. Многие люди раскритиковали действия властей, когда стало известно об условиях работы врачей в больницах и лечебных центрах, в ходе которой 31 врач умер, а еще 3 тысячи медсестер и врачей оказались инфицированы. Дискуссия обострилась после заявления мэра Бергамо. По его словам, разрыв между имеющимися ресурсами и огромным количеством зараженных вынудил врачей отказаться от спасения жизней пожилых людей в пользу более молодых итальянцев.
Многие медицинские работники это отрицают. Мэр Бергамо является сторонником Маттео Сальвини, бывшего министра внутренних дел и лидера партии Лиги Севера, которого всегда обвиняли в расизме. Поэтому они интерпретировали его заявление как попытку бросить тень на нынешнего премьер-министра. Так, президент Института анестезии, реанимации и интенсивной терапии заявила, что ее организация распространила среди работающих на севере страны врачей инструкцию, предназначенную для военного времени. Согласно ей, в исключительных обстоятельствах и при отсутствии ресурсов интенсивная терапия предоставляется тем, у кого больше шансов на выживание.
В директивах говорится, что в интересах как можно большего числа граждан могут быть введены ограничения касательно категорий населения, имеющих право на лечение в отделениях интенсивной терапии. Таким образом, туда попадают те, кто имеет больше шансов выжить и более молод. Тем не менее, доктор Флавия Бертини добавила, что предоставила медицинскую помощь всем. Поэтому, чтобы противостоять нынешней медицинской катастрофе, итальянское правительство объявило о срочном наборе врачей и медсестер, только что окончивших обучение, чтобы протянуть руку помощи северным регионам.
В поисках либерализма
«Либеральная экономика сделала прибыль целью и итогом любой политики, а медицинские услуги привилегией богатых». Французский философ Мишель Онфре.
С кризисом в области здравоохранения столкнулась не только Италия, но и большинство развитых стран. Былая мощь рушится на глазах. Если говорить об Италии, то вряд ли другое правительство могло бы достичь больших успехов в противостоянии вирусу. Эта проблема выходит за рамки политических предпочтений министров и их партийной принадлежности. Она связана с общей политикой стран западного мира в последние десятилетия, в основе которой лежит стремление к сверхприбыли за счет ключевых аспектов: работы, образования и медицины. Это диктует либеральная философия, доминирующая в мировой политической системе на протяжении десятилетий.
Нынешний вирус, похоже, встряхнул либеральный порядок и вернул его к реальности, испытав его эффективность в борьбе с национальными и глобальными катастрофами. Пандемия коронавируса показала, насколько далека эта система от интересов общества в пользу получения прибыли. Возможно, момент, когда мир преодолеет нынешний кризис, станет началом конца либерального порядка.
Причина в базовых принципах либерализма, а точнее его более современной, неолиберальной модели. Это сокращение государственных расходов на такие услуги, как образование и здравоохранение, содержание дорог, мостов и водоснабжение, сокращение программ для поддержки социально незащищенных групп граждан. Цель — уменьшить роль правительства и его контроль над рыночными процессами, ведь любые действия властей по охране окружающей среды и обеспечению достойных условий труда, к примеру, могут негативно сказаться на прибыли.
Отсюда возникла приватизация, то есть передача государственных компаний, товаров, услуг, банков, крупных отраслей промышленности, железных и обычных дорог, школ, больниц и даже водоснабжения частным инвесторам и компаниям, которые и управляют экономикой государств в условиях таких крупных кризисов, как сегодня. Как считают противники неолиберального подхода, лишь подобные великие кризисы демонстрируют пороки данной модели.
Неудивительно, что после десятилетий приватизации страны мира оказались в тяжелой ситуации. То, что осталось от государственного сектора, то есть все еще принадлежащие государству больницы и медицинские учреждения, не может удовлетворить сегодняшние потребности населения в условиях эпидемии. Большинство граждан не могут позволить себе лечиться платно. Это побудило многие правительства вернуть контроль над медицинскими учреждениями, принадлежащими частному сектору. Другими словами, они в ускоренном режиме национализируют эту отрасль, как и транспортный сектор. Это означает увеличение государственных расходов, сокращение внутреннего производства и увеличение задолженности.
В декабре 2019 года, за несколько недель до начала эпидемии в стране, итальянское учреждение Fondazione GIMBE опубликовало четвертый квартальный отчет для Бюджетного управления парламента Италии. На его основании ведомство разрабатывает бюджет, выделяемый на здравоохранение.
Ряд данных, представленных в отчете, указывает на эффективность итальянской системы здравоохранения: медицинские услуги оказываются гражданам по конкурентоспособной цене, по сравнению с промышленно развитыми странами в рамках Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), членом которой является Италия. Итальянская система здравоохранения одна из немногих в мире предоставляет своим гражданам широкий спектр услуг в этой области практически бесплатно.
Тем не менее в отчете говорится о проблемах в области здравоохранения, связанных с нынешним экономическим кризисом. В результате чего последние 10 лет государственное финансирование сектора постепенно сокращается. Сегодня оно на 1,7% ниже, чем в странах ОЭСР, что означает меньше возможностей для найма медицинского персонала. Как утверждают авторы документа, такая тенденция вынуждает лица, принимающие решения, исключать сценарии чрезвычайных ситуаций в этой области.
Правительства годами не устраивали системе здравоохранения так называемый «стресс-тест», чтобы оценить ее возможности на случай возникновения чрезвычайной ситуации. Обычно страны проводят такие испытания для своих жизненно важных секторов и стратегической инфраструктуры, чтобы оценить их готовность к работе в случае катастроф, например, войн. В целом, авторы пришли к выводу, что правительство Италии тратит на свое здравоохранение меньше, чем в среднем страны ОЭСР.
Число врачей резко сократилось с 2001 по 2017 год. Если в 2001-м число врачей и медсестер в секторе здравоохранения составляло приблизительно 688 378 человек, то в 2017 году оно уменьшилось до 647 048, то есть на 5,8%. В том же году в стране было принято на работу всего 1615 новых врачей, что является самым низким показателем за восемь лет. Доля врачей, работающих по системе постоянных контрактов, снизилась на 6,2% по сравнению с временными контрактами. Столь высокий процент свидетельствует о серьезном снижении роли государства в области здравоохранения.
Также в докладе затронут аспект, связанный со средним возрастом медицинских работников. Отмечается постоянное увеличение среднего возраста работников здравоохранения в последние годы в результате сокращения расходов в целях экономии государственного бюджета. Согласно данным, средний возраст работников увеличился с 43,2 в 2001 году до 47,2 в 2009 году и 50,7 в 2017 году. В Италии самый большой процент работающих врачей старше 55 лет. В 2017 году они составляли 54% всех медицинских работников в стране, по сравнению с 26,5% в 2005 году.
Эти цифры, обусловленные сокращением государственных расходов в области здравоохранения, отражаются на качестве оказания медицинских услуг в стране. Это подтверждается данными Евростата. Во многих европейских государствах сократилось число больничных коек на тысячу граждан. В Италии оно сократилось с четырех на тысячу граждан в 2005 году до 3,2 в 2017 году, в Германии с 8,3 койки в 2006 году до всего восьми в 2017 году, в Австрии с 7,7 до 7,4, а во Франции с 7,1 до 6 коек на тысячу граждан.
В Италии, занимающей первое место по количеству летальных исходов от коронавируса, в результате сокращения госрасходов за 20 лет произошло резкое сокращение количества больничных коек: с 350 тысяч койко-мест по всей стране в 1997 году до 210 тысяч койко-мест в 2017, то есть на 40%.
Что касается отделений неотложной помощи и семейных отделений, в стране насчитывается чуть более 5 тысяч больничных коек, распределенных по северному, центральному и южному регионам из расчета 8,7 коек на каждые 100 тысяч граждан в государственных и аккредитованных частных больницах. Как правило, длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии составляет 14 дней. Средняя загрузка, согласно данным 2017 года, опубликованным Министерством здравоохранения Италии, составила приблизительно 50%. Это значит, что во время распространения коронавируса около половины коек в отделениях интенсивной терапии были заняты пациентами с другими заболеваниями.
Что касается медицинского оборудования, то по данным Министерства здравоохранения, в 2017 году в стране имелось около 18 тысяч аппаратов искусственной вентиляции легких. На государственный сектор приходилось 90% ИВЛ, а остальное было доступно аккредитованным учреждениям частного сектора. Согласно тем же данным, почти 3 тысячи устройств, или 15% от их общего количества, были выделены Ломбардии, эпицентру эпидемии. Еще тысяча аппаратов ИВЛ находятся в провинциях Венето и Эмилия-Романья, занявших второе и третье места по числу зараженных. Эти цифры говорят о том, что на 100 тысяч граждан по всей стране приходится всего 30 таких аппаратов.
Мир, в котором полно оружия и нет масок
Пока страны выделяют огромные бюджеты на оборону, армию и военную промышленность для защиты своих стратегических и экономических интересов в пределах национальных границ или за рубежом, где их цели сосредоточены вокруг энергоресурсов, необходимых для экономики, сегодня этот огромный потенциал оказывается бесполезен перед лицом эпидемии.
Они даже нанимают писателей-фантастов для достижения военных задач, но сокращают финансирование учреждений в области здравоохранения. В такой стране, как Соединенные Штаты, в прошлом году на оборону было выделено почти 643 миллиарда долларов, в то время как расходы на здравоохранение составили около 580 миллиардов. Европейский союз, который в рамках НАТО выделил 264 миллиарда долларов на совместную оборону, потратил всего 190 миллиардов долларов на общую систему здравоохранения в 2018 году.
Трудно себе представить, что пока Средиземное море заполнено солдатами, авианосцами, подводными лодками и военными базами НАТО, США и Великобритании, для спасения жизни граждан нет достаточного количества защитных масок, респираторов, больничных коек и медицинского персонала. Пока одни, как разбойники, расхватывают китайскую медицинскую помощь, другие рассматривают происходящее как продукт неолиберальной модели, доминирующей на фоне гонки вооружений.
