Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ
Повышенный липопротеин(а) несет серьезную угрозу здоровью, пишет WP. Этот показатель не входит в стандартный липидный профиль, но его избыток увеличивает риск инфаркта и инсульта. Повышенный Лп(а) выявляют у каждого пятого человека.
Эрика Слоун (Erica Sloan)
Липопротеин(а) не входит в стандартный липидный профиль, а его уровень зависит в основном от генетики. Рассказываем, почему важно сдать этот анализ.
Стандартный липидный профиль обычно сдают во время планового медицинского осмотра. Здоровым взрослым людям рекомендуют проверять показатели каждые четыре-шесть лет, а при диабете или болезнях сердца — еще чаще. С помощью этого анализа крови можно узнать уровень общего холестерина, а также липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП. Их называют "плохим" холестерином, так как из-за них на стенках артерий образуются бляшки.
В результатах также указывается уровень липопротеинов высокой плотности, или ЛПВП. Это "хороший" холестерин, с помощью которого избыток жиров переносится в печень для последующего вывода из организма. Наконец, благодаря тесту становится известно количество триглицеридов — распространенного типа жиров, из-за которого (в сочетании с высоким ЛПНП) возрастает риск сердечных заболеваний.
Однако при таком исследовании невозможно узнать уровень липопротеина(а), или Лп(а). По словам кардиолога Райана Смита из Института сердца и сосудов Orlando Health, эти особые холестериновые частицы циркулируют в кровотоке и главным образом влияют на развитие сердечно-сосудистых патологий, независимо от других факторов. Повышенный уровень Лп(а) выявляют примерно у каждого пятого человека. Как и в случае с другими видами холестерина, люди годами живут без каких-либо симптомов. Болезнь никак не проявляется до тех пор, пока в кровеносном сосуде не образуется закупорка, из-за которой и происходит сердечный приступ или инсульт.
В марте медицинские организации, среди которых была и Американская кардиологическая ассоциация, опубликовали новые правила контроля уровня холестерина. В этих документах впервые появилась рекомендация: каждому взрослому человеку необходимо хотя бы раз в жизни сдать анализ на Лп(а). Направить на такое исследование крови может терапевт в дополнение к стандартному липидному профилю или другим плановым анализам. Сейчас расходы на этот тест покрывают почти все крупные страховые компании.
Раньше анализ на Лп(а) не включали в рекомендации по контролю холестерина. Как пояснил Джеффри Бергер, директор Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Институте сердца NYU Langone, врачи попросту не знали, что делать в случае высоких показателей. Пока что не доказано, можно ли защитить сердце, если уменьшить количество Лп(а) в крови. Хотя, по словам Бергера, во время исследований и испытаний новых лекарств ученые все чаще отмечают положительный эффект. Кроме того, этот показатель зависит в основном от генетики, поэтому изменить его с помощью диеты или спорта не получится, в отличие от других видов холестерина.
Однако Бергер отмечает: ученые уже накопили достаточно данных, чтобы утверждать — из-за высокого уровня Лп(а) люди гораздо чаще рискуют перенести сердечный приступ. Поэтому сейчас важно выяснить, есть ли эта врожденная особенность, чтобы вовремя взяться за другие факторы риска, на которые еще можно повлиять.
Почему липопротеин(а) особенно опасен для сердечно-сосудистой системы
Исследователи доказали: когда уровень Лп(а) превышает 125 наномолей на литр (что иногда приравнивают к 50 миллиграммам на децилитр), люди гораздо чаще страдают от болезней сердца и переносят инсульты. Если же этот показатель доходит до 250 наномолей на литр, угроза может вырасти вдвое.
Как и "плохой" холестерин, избыточный Лп(а) проникает в артерии и забивает их. Из-за этого развивается атеросклероз: бляшки сужают просвет сосудов, поэтому кровь хуже поступает к важным органам. Смит объясняет: у Лп(а) есть дополнительный белковый хвост — аполипопротеин А. Из-за этого частицы легче склеиваются, поэтому они быстрее образуют жировые бляшки, чем обычный холестерин. В итоге ткани получают меньше крови, из-за чего и случаются инфаркты или инсульты.
Вдобавок из-за Лп(а) в организме хуже расщепляются сгустки крови, поэтому тромбы образуются быстрее. Смит отмечает: этот белок также содержит молекулы, вызывающие воспаление. Если они годами остаются в теле, у человека воспаляется и постепенно разрушается аортальный клапан, а артерии теряют эластичность.
Кто сильнее всего подвержен риску из-за высокого Лп(а)
Поскольку количество Лп(а) в крови предопределено генетически, некоторые группы населения изначально сталкиваются с более высокой угрозой. Чаще всего этот признак встречается у людей африканского или южноазиатского происхождения. Далее по убыванию идут европеоиды, латиноамериканцы и выходцы из Восточной Азии. Американская кардиологическая ассоциация настоятельно советует сдать этот анализ всем, у чьих родственников уже находили избыток Лп(а).
Проверить кровь рекомендуют и тем, кто сам перенес ранний сердечный приступ или знает о таких случаях в семье (ранними считают инфаркты или инсульты у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет). Наконец, обследование необходимо людям с наследственной гиперхолестеринемией — врожденной патологией, при которой в организме изначально накапливается слишком много "плохого" холестерина.
Смит отмечает: большинству людей достаточно сдать анализ на Лп(а) всего один раз в жизни, так как этот показатель обычно не меняется. Правда, существует несколько исключений. Смит объясняет, что временный рост показателей случается при нарушениях работы щитовидной железы, почечной патологии (нефротическом синдроме) или некоторых других острых воспалениях, а также во время беременности и менопаузы. Однако, когда эти состояния проходят или человек завершает лечение, показатели Лп(а) обычно возвращаются к исходному, заложенному природой уровню.
Как защитить сердце при высоком уровне Лп(а)
Поскольку эффективных способов снизить количество Лп(а) пока не существует, Бергер советует людям из группы риска тщательно контролировать другие показатели. В первую очередь нужно следить за давлением и сахаром в крови, а также удерживать на низком уровне "плохой" холестерин. Исследования показывают: чтобы полностью компенсировать угрозу от избытка Лп(а), достаточно сбить показатели обычного холестерина еще сильнее — примерно на 20 мг/дл ниже стандартной нормы для здоровых взрослых.
Начать можно с простых привычек, которые помогают нормализовать жировой обмен. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует каждую неделю уделять хотя бы 150 минут умеренным физическим нагрузкам, перейти на растительную диету, отказаться от курения, нормализовать вес и спать от семи до девяти часов в сутки. Кроме того, по словам Смита, людям с повышенным Лп(а) часто назначают статины. Эти препараты помогают интенсивнее бороться с "плохим" холестерином и тем самым защищают сосуды.
Смит добавляет, что в качестве альтернативы врачи иногда прописывают эзетимиб — лекарство, которое блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике и может слегка уменьшить количество Лп(а). Другие специалисты рекомендуют ингибиторы PCSK-9. Препараты этого типа помогают печени активнее выводить "плохой" холестерин из крови, а также немного влияют на показатели Лп(а). При этом новые таблетки, недавно одобренные контролирующими органами, работают так же эффективно, как и два вида инъекций, которые уже давно продаются в аптеках.
Смит отмечает: вскоре могут появиться лекарства, разработанные специально для снижения уровня Лп(а). Сейчас на поздних стадиях клинических испытаний находится новый класс препаратов. Они воздействуют на РНК — клеточную молекулу, необходимую для выработки белков и протекания химических реакций. Именно она отвечает за синтез липопротеина. Предварительные результаты показывают, что такие медикаменты действительно помогают уменьшить количество Лп(а) в крови.
Однако ученым еще предстоит выяснить, поможет ли это в итоге реже сталкиваться с тяжелыми болезнями сердца. Пока же Смит советует рассматривать Лп(а) как один из многих факторов, которые необходимо подробно обсудить с кардиологом при оценке общего состояния здоровья. Чем раньше человек поднимет эту тему на приеме, тем выше вероятность вовремя принять меры и избежать инфаркта или инсульта в будущем. Смит подчеркивает: "В медицине профилактика важнее всего".
